通关丸

Tong Guan Wan

通关丸

坎离丸,知母黄柏滋肾丸,大补滋肾丸,泄肾丸,通关滋肾丸,滋肾通关饮

《兰室秘藏》

黄柏_{去皮，锉，酒洗，焙}；知母_{锉，酒洗，焙干}各一两（各30g）；肉桂_{五分（1.5g）}

上为细末，热水为丸，如梧桐子大。每服100丸，空腹时用白汤送下，顿两足令药易下行（现代用法：上药为末，水泛为丸。每次9g，每日1-2次，温开水送服）。

清热滋阴，通关利尿。

热在下焦之癃闭，小便不通，小腹疼痛，尿道涩痛，口不渴。

本方证为热蕴膀胱，气化不利，兼有阴伤。李杲曰：“热在下焦，填塞不便，须用感北方寒水之化，气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞”（《兰室秘藏》卷下）。故治宜清热滋阴，通关利尿。方中黄柏苦寒，入肾与膀胱，善清下焦之热，使热去而津存，为君药。知母苦寒而质润多脂，寒可清热，以增强黄柏清泄下焦邪热之功；且可滋阴养液，使已伤之津液得补，阴足阳化，气化出矣，为臣药。肉桂辛热，既可饮火归源，使火安其位，不肆虐伤津；又可通阳化气，使膀胱气化得行而小便自通，为佐药。诸药相合共奏清热滋阴，通关利尿之功。原书有“如有小便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验”字样，此恶物指血丝、血条或血块等，乃热在下焦，灼伤血络，血液离经外出而致。本方可使火热除，小便通，故恶物随之而下。 本方具有清热滋阴，振奋肾阳，化气行水之功，可使下关通，小便利，主治下焦肾与膀胱阴分受热，闭塞其流所致之小便不通，故名通关丸。 本方配伍特点是，清热之中兼顾滋阴，苦寒为主佐以辛热。

本方主治热在下焦之证，以小便不通，口不渴，舌红脉数为证治要点。

方中可加桔梗，以宣上焦，助尿通，湿热较甚者，可加车前子、滑石、猪苓、木通等以加强渗湿清热，利尿通淋作用；气虚者，加黄芪、白术以益气；阴虚者，加生地、女贞子等以养阴；热毒甚者，加葎草、贯仲等以清热解毒；兼瘀血者，加琥珀以利尿通淋，活血化瘀。若服本方效果欠佳，可配合肉桂、芫花外敷中极穴以助膀胱气化而利尿。

本方现代常用于前列腺肥大、尿潴留、妊娠期急性尿路感染、急性肾小球肾炎、紧张性排尿迟缓综合征、前列腺摘除术后排尿功能紊乱等属热在下焦者。

脾虚食少便溏者，不宜使用本方；尿道瘀阻，肾气虚弱而致的小便不通，不宜使用本方。