鳖甲煎丸

Bie Jia Jian Wan

鳖甲煎丸

疟母煎

《金匮要略》

半夏_{一分（7.5g）}；石韦_{去毛，三分（22.5g）}；鼠妇_{熬，三分（22.5g）}；桃仁_{二分（15g）}；葶苈子熬，_{一分（7.5g）}；射干_{烧，三分（22.5g）}；䗪虫_{熬，五分（37g）}；紫葳_{三分（22.5g）}；柴胡_{六分（45g）}；蜂房_{四分（30g）}；芍药_{五分（37g）}；人参_{一分（7.5g）}；蜣螂_{熬，六分（45g）}；鳖甲_{十二分（9g）}；赤硝_{十二分（90g）}；大黄_{三分（22.5g）}；干姜_{三分（22.5g）}；桂枝_{三分（22.5g）}；厚朴_{三分（22.5g）}；黄芩_{三分（22.5g）}；瞿麦_{二分（15g）}；牡丹_{五分（37g）}；阿胶

上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服（现代用法：除硝石、鳖甲胶、阿胶外，20味烘干碎断，加黄酒600g拌匀，加盖封闭，隔水炖至酒尽药熟，干燥，与硝石等三味混合粉碎成细粉，炼蜜为丸，每丸重3g。每次服1～2丸日2～3次，温开水送下）。

行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞硬（或硬）成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。

有形癥瘕已成，依据《素问•至真要大论》“坚着消之，客者除之，结者散之，留者攻之”的原则，治当软坚消症。本方证之癥块乃气血痰相博而结，故消癥之法又宜行气活血，除湿化痰为主。方中鳖甲，既入肝络而搜血，善软坚散结而“主心腹癥瘕坚积”(《神农本草经》卷2)，又能咸寒滋阴而养正；结得热则行，故用灶灰之温，清酒之热以制鳖甲，且二药尚有活血化积之功，三者混为一体，共奏活血化瘀，软坚消癥之效，是为君药。赤硝“破瘀血坚癥实痰”（《景岳全书•本草正》卷49）；大黄攻坚祛瘀，䗪虫、蜣螂、鼠妇、蜂巢、桃仁、紫葳破血逐瘀，这一组药立足于瘀血。半夏、乌扇燥湿化痰，使痰湿从内而化；瞿麦、石韦、葶苈子利水渗湿，导痰湿从小便而去，这一组药立足于痰凝、厚朴、柴胡理气疏肝，调场气机，这一组药立足于气滞。合同用之，则能调畅郁滞之瘀血，流通壅滞之痰湿，从而加强君药消证之力，俱为臣药。湿为阴邪，非温不化；“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”（《素问•调经论》），鉴于津液血液得热则行，得寒则凝的特点，用药宜温通，故用干姜、桂枝温通经脉，使痰瘀得温而行。少阳主相火，疟邪距于少阳，其气必郁，郁则相火内聚而为热，故于柴胡疏达少阳之气同时，伍黄岑以清泻胆热。此外，瘀血久羁，亦易化热，故以丹皮清热凉血，活血化瘀。疟疾日久不愈，可致正气日衰，且方中诸多攻坚消证之品又易损伤正气，故以人参、阿胶、白芍补气养血，一则兼顾久病正虚，二则使全方攻邪而不伤正，以上均为佐药。纵观全方，融行气、活血、除湿、攻下等多种消证之法于一方，并以丸剂缓图，祛邪于渐消缓散之中，收事半功倍之效。故王子接赞誉本方说“《金匮》惟此方及薯蓣丸药品最多，皆治正虚邪着久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施，未易奏功也”。

本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等为辨证要点。

气滞甚者加枳壳、木香；寒湿甚者去黄芩、大黄，加附子、肉桂；湿热甚者去干姜、桂枝，加茵陈、栀子；腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。

本方常用于肝硬化、肝脾肿大、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等证属正气日衰，气滞血瘀者。

本方长于消癥散结，但扶正之力不足，若癥结而正气虚甚者慎用。