瓜蒂散

Gua Di San

瓜蒂散

《伤寒论》

瓜蒂散用赤豆研，散和豉汁不需煎，逐邪催吐效更速，宿食痰涎一并蠲。

瓜蒂_{一分（1g）熬黄}；赤小豆_{一分（1g）}

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（2g），以香豉一合（9g），用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止（现代用法：将2药研细末和匀，每服1～3g，用香豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐）。

涌吐痰食。

痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊憹不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

本方为痰涎壅塞胸膈，或宿食停积上脘之证而设。此为有形之邪结于胸脘，非汗、下之法所能治之，必得酸苦涌泄之品引而越之。方中瓜蒂味苦而性寒，善于涌吐痰涎宿食，用为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣二药相配，酸苦涌泄，相须相助，可增强催吐之力。淡豆豉轻清宣泄，兼能宣解胸中邪气，利于涌吐，为佐药。由于瓜蒂有毒，催吐力峻，易伤胃气，配伍赤小豆。淡豆豉之列谷物，取谷气以安中护胃，使催吐而不伤胃气。三药合用，共奏涌吐痰食，宣越胸中邪气之功。 本方的配伍特点：药用酸苦相配，意在“酸苦涌泄”；涌吐峻药与谷物相配，使吐不伤胃。

本方为涌吐法之首要方剂。临床应用以胸膈痞硬，宿食停滞胸脘，以胸脘痞硬，烦奥不安，欲吐出为快为辨证要点。

痰湿重者，可加白矾以助涌吐痰湿；痰涎壅塞者，酌加官能症、口服毒物中毒的早期，以及痰涎壅塞的喘咳、痰食化热的急惊等病证。

本方常用于暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。

1.本方瓜蒂苦寒有毒，易伤正气，应注意用量不宜过大，中病即止。 2.本方为涌吐峻剂，副作用较大，非形气俱实者勿用。年老、体虚、孕妇、产后以及有吐血史者应慎用。 3.若宿食或毒物已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。 4.恐吐后伤胃，可服稀粥少许以自养。 5.若服后呕吐不止，可取麝香0.1-0.15g或丁香末0.3-0.6g，用开水冲服解之。

1、原书主治 ①《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。” ②《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦。饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。” 2、方论选录 吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》卷32：“凡胸中寒热，与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌吐之法以越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆苦酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而使香豉汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服。得快吐即止者，恐伤胸中之气也。此方奏功之捷胜于汗下，所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义，置之不用，可胜惜矣。”