猪苓汤

Zhu Ling Tang

猪苓汤

猪苓散

《伤寒论》

猪苓汤内用茯苓，泽泻阿胶滑石并，小便不利兼烦渴，滋阴利水症自平。

猪苓_去皮；茯苓；泽泻；阿胶；滑石_碎各一两（各9g）

以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化）。

利水，养阴，清热。

水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

本方证属水热互结，阴津受损，水气不化所致。法当利水清热养阴。方中猪苓为君，取其入肾与膀胱，淡渗利水，利水作用较茯苓强，凡是水湿滞留者均可选用。臣以泽泻、茯苓之甘淡、以助猪茯苓利水渗湿之功，其中泽泻性寒，尚有泄热之用。猪苓、茯苓、泽泻三药。相须为用，相得益彰，其力更宏，使水道通利，水湿尽出，则其热安附？滑石甘淡寒，能清膀胱热结，通利水道，既可加强上三药利水渗湿之功，又可增强清热之效，一药二用，可使水去热清，则水热互结，荡然无存。然以上诸药仅有祛邪之力，却无复阴之功，且渗利之品易耗其阴，故又以阿胶滋阴润燥，不但可于肾养阴，且能防止渗利之药伤阴耗液之弊，与滑石共为佐药。诸药合用，共奏利水清热养阴之功。 本方的配伍特点，利水渗湿与清热养阴并进，则利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去，邪热清，阴津复，诸证除。

本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。

本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

本方适用于泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等属水热互结兼阴虚者。

因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。

1.原书主治 ①《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” ②《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。” 2.方论选录罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃中之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新祛瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴。佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。