茯苓桂枝白术甘草汤

Fu Ling Gui Zhi Bai Zhu Gan Cao Tang

茯苓桂枝白术甘草汤

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《伤寒论》

苓桂术甘化饮剂，健脾又温膀胱气，饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。

茯苓_{四两（12g）}；桂枝_{三两（9g）}；白术_{二两（6g）}；甘草_{二两（6g），炙}

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

温阳化饮，健脾利水。

痰饮病。胸胁支满，目眩心悸，气短而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

本方是为中阳不足，水饮内停所致之证而设，不论是伤寒吐，下之后，还是杂病痰饮内停，其致病之因，皆为中焦阳虚，脾失健运，水饮内停。《本草经疏》卷12云：“茯苓，其味甘平...甘能补中，淡而利窍，补中则心脾实，利窍则邪热解，心脾实则忧愤惊邪自止，邪热解则心下结痛、寒热烦满、咳逆、口焦舌干自除。”本方用之，是取其健脾利水，渗湿化饮，不但能消已聚之痰饮，且可治生痰之源。饮为阴邪，得寒则聚，得温则散，盖因温药能发越阳气，开宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而温的桂枝温阳化气。桂枝能温中州之阳气，其与茯苓合用，既可温肺以助化饮，止咳逆，又可暖脾化气以资利水，且能平冲降逆。苓、桂相伍，一利一温，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒者，实有温化渗利之殊功。湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术。本方主治证是脾虚湿盛，用其健脾燥湿，恰合病机。白术得桂枝则温运之力倍增，合桂枝则辛甘化阳之功尤妙。苓、术配伍，则健脾祛湿之功更佳。甘草与茯苓同用，茯苓可消除甘草引起的中满腹胀的不良反应。本方的配伍特点是以通阳化气药与健脾利水药合用，配伍严谨，温而不燥，利而不峻，为治疗痰饮病之和剂。

痰饮为四饮之一。应用本方，以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑，脉沉紧为证治要点。

如眩晕甚者，加泽泻，利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕吐稀诞者，加半夏、陈皮、以燥湿化痰；干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以湿中暖肝，开郁止痛；身瞤而水气上泛，加附子，以温散水气；脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。

本方现代常用于眩晕，慢性支气管炎，哮喘，风心，冠心，心功能不全，心包炎，心包积液，心脏神经官能症，十二指肠溃疡，胃下垂，胃弛缓症，舞蹈病，习惯性痉挛，内分泌失调所致之干渴症，慢性肾炎，乳腺小叶增生，慢性轴性视神经炎，夜盲症，视网膜炎，角膜炎，鼻旁窦炎，中耳炎等。以上诸病，辩证属脾阳虚，水饮内停所致者，均可用本方加减治疗。

1.本方药性偏于辛温，若属阴虚火旺，湿热阻遏而生的病饮者，不宜应用。 2.原方有服药后“小便则利”一句，最可玩味。笔者认为：饮与水同类，宜利其水，此即“当从小便去之”之意。服后小便不利者则利，小便少者当多，此乃饮邪从小便去之佳兆。