黄土汤

Huang Tu Tang

黄土汤

伏龙肝汤,伏龙肝散,黄土散

《金匮要略》

黄土汤中术附芩，阿胶甘草地黄并；便后下血功独擅，吐衄崩中效亦灵。

灶心黄土_{半斤（30g）}；白术；附子_炮；阿胶；甘草；黄芩各三两（各9g）

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服(现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服)。

温阳健脾，养血止血。

脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

本方证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血；血从下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等皆为中焦虚寒，阴血不足之象。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。方中灶心黄土(即伏龙肝)，辛温而涩，温中止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”(《温病条辨》)。 黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床应用以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。

出血多者，酌加三七、白及等以止血；若气虚甚者，可加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。脾胃虚寒较甚者，可加炮姜炭以温中止血。方中灶心黄土缺时，可以赤石脂代之。

本方常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。

本方所治属阳虚出血证，若因实热出血者，不可服用；有外邪者，不宜使用。

1．原书主治 《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》：“下血先便后血，此远血者，黄土汤主之。” 2．方论选录 尤怡《金匮要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血；而又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。”

孙氏以本方（灶心黄土用赤石脂代）加味治疗崩漏36例。水煎，每日1剂。一般在行经期4~6剂，3个月经周期为1个疗程。非行经期可根据病情配合服用中成药以巩固疗效。效果：显效21例，有效13例，总有效率为94.4%。[孔文清，等。黄土汤加味治疗崩漏36例。江苏中医 2001；22（7）27]