小蓟饮子

Xiao Ji Yin Zi

小蓟饮子

《济生方》，录自《玉机微义》

小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。

生地黄；小蓟；滑石；木通；蒲黄_炒；藕节；淡竹叶；当归；山栀子；甘草各等分（各9g）

上㕮咀，每服半两(15g)，水煎，空心服(现代用法：作汤剂，水煎服，用量据病证酌情增减)。

凉血止血，利水通淋。

热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

本方证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。热聚膀胱，损伤血络，血随尿出，故尿中带血，其痛者为血淋，若不痛者为尿血；由于瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便频数、赤涩热痛；舌红脉数，亦为热结之征。治宜凉血止血，利水通淋。方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。 本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成，由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。其配伍特点是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。这是治疗下焦瘀热所致血淋、尿血的有效方剂。

本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。

方中甘草应以生甘草为宜，以增强清热泻火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末1．5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之晶，酌加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。

本方常用于急性泌尿系感染、泌尿系结石等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。

方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。

1．原书主治 《玉机微义》卷28引《济生方》：“下焦热结，尿血成淋。” 2．方论选录 吴昆《医方考》卷3：“下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病，责于湿热。经曰：病在下者，引而竭之。故用生地、栀子凉而导之，以竭其热；用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴，甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病，必用渗药开其溺窍者，围师必缺之义也。”

王氏以小蓟饮子为基本方，随证加减，水煎早晚服，每日1剂，6日为1个疗程，治疗 38例过敏性紫癜。服药期间停用一切可致敏的药物。结果：治愈36例(症状全部消失，阳性体征转阴，为防止复发，治愈者均再服药1个疗程以巩固疗效)；好转2例(症状部分消失，体表仍有部分紫癜)。[王东，等．小蓟饮子加减治疗过敏性紫癜38例报告。安徽中医临床杂志2000；12(3)：254]