大陷胸汤

Da Xian Xiong Tang

大陷胸汤

陷胸汤

《伤寒论》

大陷胸汤治结胸，甘遂硝黄三味用：心下硬满不可近，泻热逐水建奇功。

大黄_{去皮，六两（10g）}；芒硝_{一升（10g）}；甘遂_{一钱七（1g）}

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末，温服一升。得快利，止后服（现代用法：水煎，溶芒硝，冲甘遂末服）。

泻热逐水。

结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧按之有力。

本方治证为水热结实之结胸证，根据《素问•至真要大论》“热者寒之”，《金匮要略》“诸有水者可下之”的原则，治宜急泻其热，破结逐水。方中甘遂苦寒，功善泻水逐饮，泻热散结，且生药研末，随汤冲服，其力更峻。《伤寒寻源》下集谓本方“关键在甘遂一味，使下陷阳明之邪，上格之水邪，从隔间分解，而硝、黄始得成其下夺之功”，故为方中君药。大黄先煮，熟则行迟，其意不在速下，而在于荡涤胸腹邪热；芒硝咸苦泄热，软坚润燥，与大黄同用，共为臣药，以助君药泻热逐水。本方药虽三味，但力峻而效宏，使水热互结之邪，迅从大便而下，故为泻下逐水之峻剂。

本方为泻热逐水之峻剂，适用于邪热与水饮互结于胸膈胃脘的结胸证。临床以心下至少腹硬满而痛，便秘，发热，脉沉紧有力为证治要点。

本方现代常用于胸腔积液、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、流行性出血热等属热邪与水饮互结而正气不虚者。

1. 本方力峻效宏，为寒下峻剂，宜中病即止，故原书用法指出：“得快利，止后服”，以免过剂伤证，《黄帝素问宣明论方》卷6云：“未快利、再服。势恶不能利，以意加服。”由此可见，本方所治证情急且重，即要防止攻伐过度，损伤正气，又要及时峻下祛邪，以免留邪为患，总以快利为度，能否继续攻下，应视药后利下的程度而定。 2. 泻后注意调理脾胃，其原则是补中缓急，健脾益气，方法包括进食米粥以养胃气，或进服理中丸、六君子汤等调养脾胃之剂。另外，还应注意饮食，对油腻及不易消化的食物，不宜早进，以防重伤胃气。 3. 若平素体弱，或病后不任攻伐者，以及孕妇，禁用本方。