瓜蒌薤白白酒汤

Gua Lou Xie Bai Bai Jiu Tang

瓜蒌薤白白酒汤

《金匮要略》

瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，咳息短气时咳睡，难卧再加半夏良

瓜蒌实、薤白各12g，白酒适量。

三味同煮，取二升，分温再服。

通阳散结，行气祛痰。行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，寓散寒化活血于理气之中。

胸痹。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

胸痹是以胸膺部窒塞疼痛为主的病证，古代亦称“心痛”或“真心痛”。诸阳受气于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，津停痰聚，阻碍气机，故胸部闷痛，甚则胸痛彻背；痰阻气滞，肺失宣降，则见喘息，咳唾；阳虚痰凝气滞，故见舌苔白腻，脉沉弦或紧。本证病机为胸阳不振，痰阻气滞。治以通阳散结，行气祛痰。方中瓜蒌实为君，理气宽胸、涤痰散结，该药擅长利气散结以宽胸，并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣，通阳散结，行气止痛。因本品辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药。瓜蒌实配伍薤白，既祛痰结，又通阳气，相辅相成，为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒，辛散温通，行气活血，既轻扬上行而助药势，又可加强薤白行气通阳之力。

瓜蒌薤白半夏汤与瓜蒌薤白白酒汤，组成上均有瓜蒌、薤白、白酒，均具有通阳散结、行气祛痰的作用，可治疗胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。但瓜蒌薤白白酒汤是通阳散结，行气祛痰的基本方，适用于胸痹而痰浊气滞较轻者；而瓜蒌薤白半夏汤在增大瓜蒌、白酒用量的基础上，又加半夏，则祛痰散结之力较大，适用于胸痹而痰浊较盛，以胸痛彻背，背痛彻胸，且不能安卧为证候特点。

若痰浊较甚者，酌加半夏、菖蒲、厚朴等以增强燥湿化痰之效；阳虚寒阻，可加干姜、肉桂、附子以助温阳散寒；气滞较著，见胸满而胀，或兼逆气上冲者，加厚朴、枳实、桂枝以下气除满；兼血瘀，见舌质暗红或有瘀斑者，加丹参、红花、赤芍、川芎以活血祛瘀。

本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹的常用方。临床应用以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。

方中白酒用量，当视患者酒量而定，一般可用30-60ml，不宜过多。 本方性偏温燥，若胸痹属于阴虚有热者应忌用。

《金匮玉函经二注》 ：“寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为咳唾，为痛，为短气也。阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也；乃小紧数复显于关上者何耶？邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。然阳遏则从而通之，瓜蒌实最足开结豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。”