盐酸奥扎莫德胶囊说明书

Ozanimod Hydrochloride Capsules

盐酸奥扎莫德

本品内容物为白色至类白色粉末。 0.23mg规格，为浅灰色不透明硬胶囊，胶囊帽上印有黑色字体“OZA”，胶囊体上印有黑色字体“0.23mg”。 0.46mg规格，为浅灰色不透明胶囊体，橘色不透明胶囊帽，胶囊帽上印有黑色字体“OZA”，胶囊体上印有黑色字体“0.46mg”。 0.92mg规格，为橘色不透明硬胶囊，胶囊帽上印有黑色字体“OZA”，胶囊体上印有黑色字体“0.92mg”。

本品用于治疗成人复发型多发性硬化，包括临床孤立综合征、复发-缓解型多发性硬化和活动性继发进展型多发性硬化。

应在有多发性硬化诊治经验医生的监督下开始治疗。 用量和给药方法 推荐剂量为0.92mg，每日一次。 口服，胶囊可随餐或不随餐服用。 本品从第1天到第7天，采用初始剂量递增方案。从第8天开始，每日一次0.92mg。 剂量递增方案 第1-4天 0.23mg，每日一次；第5-7天0.46mg，每日一次；第8天及之后0.92mg，每日一次。 治疗中断后重新开始治疗 当发生如下治疗中断时，推荐采用与表1所述相同的剂量递增方案： • 最初14天的治疗期间，中断1天或1天以上。 • 治疗第15天到第28天期间，连续中断7天以上。 • 治疗第28天后，连续中断14天以上。 如果治疗中断持续时间比上述时间短，应按原计划继续下一次的治疗。

安全性特征总结 最常见的不良反应是鼻咽炎（11%）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高（5%）和γ-谷氨 酰转肽酶（GGT）升高（5%）。 导致停药的最常见不良反应与肝酶升高有关（1.1%）。 选定不良反应描述 肝酶升高 在MS临床试验中，奥扎莫德0.92mg组1.6%的患者和干扰素（IFN）β-1a组1.3%的患者发生ALT升高到正常值上限（ULN）的5倍或以上。奥扎莫德组5.5%患者和IFN β-1a组3.1%患者发生ALT升高到ULN的3倍或以上。ALT升高到ULN 3倍的中位时间是6个月。在这些患者中，大多数（79%）患者继续接受奥扎莫德治疗，约2-4周内ALT恢复至<3倍ULN。确认ALT升高到ULN的5倍以上时，停用奥扎莫德。总体上，奥扎莫德0.92mg组1.1%的患者和IFN β-1a组0.8%的患者因为肝酶升高导致停药。 上市后接受奥扎莫德治疗的患者报告了重度肝损伤。 缓慢型心律失常 在MS临床试验中，初次使用奥扎莫德0.23mg后，坐位/仰卧位心率相比基线的最大平均降幅是1.2bpm，发生于第1天的第5小时，在第6小时恢复到接近基线水平。剂量继续递增，没有出现临床相关的心率下降。 在治疗开始的当天（第1天），奥扎莫德组0.5%的患者报告了心动过缓，IFN β-1a肌肉注射（IM）组没有患者报告心动过缓。第1天后，奥扎莫德组患者心动过缓的发生率为0.8%，而IFN β-1a IM组为0.7%。发生心动过缓的患者基本上都没有症状，没有观察到心率低于40次/分钟。 奥扎莫德组0.6%（5/882）的患者和IFN β-1a IM组0.2%（2/885）的患者报告了I度房室传导阻滞。奥扎莫德组报告的病例中，0.2%在第1天报告，0.3%在第1天后报告。 血压升高 在MS临床试验中，奥扎莫德组患者的收缩压相比IFN β-1a IM组的平均增幅约为12mmHg，舒张压相比IFN β-1a IM组的平均增幅约为1mmHg。大约治疗3个月后，首次检测到收缩压升高，但整个治疗期间保持稳定。 奥扎莫德0.92mg组4.5%的患者和IFN β-1a IM组2.3%的患者报告了高血压相关（高血压、原发性高血压和血压升高）的不良反应。 血液淋巴细胞计数减少 在MS临床试验中，3.3%患者发生淋巴细胞计数低于0.2×109/L，在继续使用奥扎莫德治疗期间，数值基本上都恢复到0.2×109/L以上。 感染 在MS临床试验中，奥扎莫德0.92mg组的总体感染发生率（35%）与IFN β-1a IM组相似。 奥扎莫德组（1%）和IFN β-1a IM组（0.8%）的严重感染总体发生率相似。奥扎莫德增加了上呼吸道感染和尿路感染的风险。 带状疱疹 在MS临床试验中，奥扎莫德0.92mg组0.6%的患者和IFN β-1a IM组0.2%的患者报告了带状疱疹的不良反应。 呼吸系统 奥扎莫德治疗期间，发现1秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）有轻微的剂量依赖性下降。在MS临床试验中，治疗3个月和12个月时，奥扎莫德0.92mg组的FEV1（FVC）相比基线的中位变化分别为- 0.07L和- 0.1L（- 0.05L和- 0.065L），IFN ß-1a组相比基线的变化较小（FEV1：- 0.01L和- 0.04L，FVC：0.00L和-0.02L）。

*对“成份”项列出的活性物质或任何辅料有过敏反应。 *免疫缺陷状态。 *最近6个月内发生心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中、短暂性脑缺血发作、需要住院的失代偿性心力衰竭或纽约心脏协会（NYHA）III/IV级心力衰竭的患者。 *过去或目前有II度II型房室（AV）传导阻滞或III度AV传导阻滞或病态窦房结综合征的患者，除非患者体内有心脏起搏器，且功能良好。 *重度活动性感染，活动性慢性感染，例如肝炎和结核。 *活动性恶性肿瘤。 *重度肝损伤（Child-Pugh C级）。 *妊娠期间，以及未采取有效避孕措施的育龄女性。 *正在使用单胺氧化酶（MAO）抑制剂。

缓慢型心律失常 奥扎莫德初始治疗 在开始奥扎莫德治疗之前，所有患者都需要进行心电图（ECG）检查，确定是否已有心脏异常。在已有心脏疾病的患者中，建议进行首剂给药监测。 奥扎莫德初始治疗可能会导致心率（HR）短暂下降，因此，应遵循初始剂量递增方案，第8天达到维持剂量0.92mg。 在使用奥扎莫德0.23mg的初始剂量后，心率在4小时后开始下降，第5小时的平均降幅最大，第6小时恢复到基线水平。随着剂量继续递增，没有临床相关的心率下降。没有观察到心率低于40次/分钟。必要时可以通过静脉给药阿托品或异丙肾上腺素逆转奥扎莫德诱发的心率下降。 在使用β受体-阻滞剂或钙通道阻滞剂（例如，地尔硫卓和维拉帕米）的患者中，开始使用奥扎莫德应谨慎，因为有可能产生降低心率的叠加效应。接受稳定剂量奥扎莫德的患者，可以开始使用β受体-阻滞剂和钙通道阻滞剂。 尚无在接受β受体-阻滞剂和钙通道阻滞剂联合治疗的患者中合用奥扎莫德的相关研究。 已有心脏疾病患者的首剂给药监测 由于开始奥扎莫德治疗时会有心率短暂下降的风险，因此，对于静息心率<55bpm、有II 度[Mobitz I 型] AV 传导阻滞、有心肌梗死或心力衰竭病史的患者，建议首剂给药后6小时监测症状性心动过缓的症状和体征。 首次给药后6小时期间，应每小时测量一次脉搏和血压。建议在这6小时监测期开始前和结束时进行ECG。 对于以下患者，建议给药后6小时监测后的额外监测： • 心率低于45bpm • 给药后6小时的心率是给药后最低值，提示心率可能尚未达到最大降幅 • 给药后6小时ECG显示有新发II度或II度以上AV传导阻滞的证据 • QTc间期≥500msec 在这些情况下，应开始适当的管理，并持续观察，直到症状/问题解决。如果需要医学治疗，应持续监测过夜，在第二次奥扎莫德给药后重复6小时监测。 对于以下患者，在开始服用奥扎莫德之前，应获取心内科医生的建议，确定能否安全开始使用奥扎莫德，并确定最合适的监测策略。 心跳骤停病史，脑血管疾病，未控制的高血压，或未治疗的重度睡眠呼吸暂停，反复发作的晕厥史或症状性心动过缓； • 已有明显的QT间期延长（QTc超过500msec）或有QT间期延长的其他风险，以及使用β受体-阻滞剂和钙通道阻滞剂之外的、可加重心动过缓的药物的患者； • 使用Ia类（例如，奎尼丁，丙吡胺）或III类（例如，胺碘酮，索他洛尔）抗心律失常药物的患者，这些药物曾在心动过缓患者中引起尖端扭转型室速，尚未研究这些药物与奥扎莫德的合用。 肝损伤 接受奥扎莫德治疗的患者报告了转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和胆红素升高。 上市后接受奥扎莫德治疗的患者发生了有临床意义的肝损伤。肝损伤征象，包括血清肝 酶升高和总胆红素升高，可能在首次服药后10天出现。重度肝损伤可能需要进行肝移植。 应该在开始奥扎莫德治疗前获得近期（即在过去6个月内）的转氨酶和胆红素水平。没有临床症状的情况下，治疗期间第1、3、6、9和12个月时应监测转氨酶和胆红素水平，此后定期监测。如果转氨酶升高到超过ULN的5倍，应开始更频繁的监测，包括血清胆红素和碱性磷酸酶（ALP）。如果确认转氨酶高于ULN的5倍，或至少高于ULN的3倍伴血清胆红素高于ULN的2倍，应暂停奥扎莫德治疗，必须在转氨酶恢复正常后才能重新开始治疗（包括发现引发肝功能不全的其他原因）。 如果患者发生提示肝功能不全的症状，如不明原因的恶心、呕吐、腹痛、疲乏、厌食或黄疸和/或深色尿，应检查肝酶，如果确认有明显的肝损伤，应停用奥扎莫德。能否重新开始治疗取决于有无导致肝损伤的其他原因，并权衡重新开始治疗后患者获益与肝损伤复发的风险。 已有肝脏疾病的患者在使用奥扎莫德期间，发生肝酶升高的风险可能增加。 尚未在已有重度肝损伤（Child-Pugh C级）的患者中进行研究，奥扎莫德不能用于这些患者。 免疫抑制作用 奥扎莫德有免疫抑制作用，患者容易发生感染，包括机会性感染，而且，可能增加发生恶性肿瘤的风险，包括皮肤恶性肿瘤。医生应仔细监测患者，特别是有合并症或已知因素的患者，例如，以前曾接受免疫抑制治疗的患者。如果怀疑有这种风险，医生应根据具体患者的具体情况考虑终止治疗。 感染 由于淋巴细胞可逆性地保留于淋巴组织中，奥扎莫德可引起外周血淋巴细胞计数平均降低至基线值的约45%。因此，奥扎莫德有可能增加感染的易感性。 在奥扎莫德治疗开始前，获取近期（即过去6个月内或终止既往多发性硬化治疗后）的全血细胞计数（CBC），包括淋巴细胞计数。 同时建议在治疗期间定期评估CBC。如果证实淋巴细胞绝对计数<0.2×109/L，应中断奥扎莫德治疗，直到这个指标达到> 0.5×109/L，才能考虑重新开始奥扎莫德治疗。 活动性感染患者应延迟开始奥扎莫德给药，直至感染已消退。 应告知患者如出现感染症状，立即向医生报告。对于治疗期间出现感染症状的患者，应采取有效的诊断和治疗策略。如果患者发生严重感染，应考虑终止奥扎莫德治疗。 因为停药后奥扎莫德从体内清除可能需要3个月，因此在整个期间应继续监测感染。 既往及合并的抗肿瘤药、非皮质类固醇类免疫抑制或免疫调节治疗 在MS临床试验中，接受奥扎莫德治疗的患者不能合用抗肿瘤药物、非皮质类固醇类免疫抑制剂或免疫调节剂治疗MS。预测奥扎莫德与这些药物合用会增加免疫抑制的风险，应避免合用。从免疫抑制剂调整为奥扎莫德时，必须考虑这些药物的半衰期和作用方式，以免发生免疫抑制叠加效应，同时，尽量降低疾病再活动的风险。 在停用干扰素（IFN）或格拉替雷后，通常可以立即开始使用奥扎莫德。 进行性多灶性脑白质病（PML） 已有报告在接受鞘氨醇1-磷酸（S1P）受体调节剂（包括奥扎莫德）和其他多发性硬化（MS）治疗的患者中出现PML。 PML是由John-Cunningham（JC）病毒引起的脑部机会性病毒感染，通常发生于免疫功能低下的患者，并且可能导致死亡或严重残疾。导致PML的JC病毒感染与一些危险因素（例如，多种免疫抑制剂治疗，严重免疫力受损患者）相关。PML相关的典型症状多种多样，在几天至几周内进展，包括一侧身体的渐进性虚弱或四肢笨拙、视力障碍，以及思维、记忆和定向力改变，可导致意识错乱和性格改变。 医生应警惕可能提示PML的临床症状或磁共振成像（MRI）异常。MRI异常可能出现在临床体征或症状之前。如果怀疑PML，应暂停奥扎莫德治疗，直到排除PML。如果确诊为PML，则应终止奥扎莫德治疗。 疫苗接种 尚无奥扎莫德治疗患者中疫苗接种的疗效和安全性的临床数据。应避免在使用奥扎莫德治疗期间及治疗后3个月内接种减毒活疫苗。 如果需要接种减毒活疫苗，在开始使用奥扎莫德前至少1个月进行接种。对于没有明确水痘-带状疱疹病毒（VZV）疫苗接种记录的患者，建议在开始用奥扎莫德治疗之前接种VZV疫苗。 皮肤肿瘤MS 3期对照研究中，奥扎莫德组报告的肿瘤中，一半是非黑色素瘤皮肤恶性肿瘤，基底细胞癌是最常见的皮肤肿瘤，总体上奥扎莫德组（0.2%，3例患者）和IFN ß-la（0.1%，1例患者）组的发生率相似。 由于可能有发生恶性肿瘤的风险，因此，奥扎莫德治疗的患者在没有保护措施的情况下应尽量避免日晒。这些患者不能联合UVB照射光疗或PUVA-光化学治疗。 黄斑水肿 在已有危险因素或合并症的患者中，使用奥扎莫德（见【不良反应】）时观察到伴或不伴视觉症状的黄斑水肿。 有葡萄膜炎病史或糖尿病或有基础视网膜疾病/合并视网膜疾病的患者发生黄斑水肿的风险升高（见【不良反应】）。建议有糖尿病、葡萄膜炎或视网膜疾病病史的患者在奥扎莫德治疗前接受眼科检查，治疗期间随访检查。 应对出现黄斑水肿视觉症状的患者进行评估，如果确诊，应停止奥扎莫德治疗。症状消退后是否重新开始奥扎莫德治疗的决定需要基于对个体患者的潜在获益和风险评估。 可逆性后部脑病综合征（PRES） PRES是一种以突发严重头痛、意识混乱、癫痫发作和视力丧失为特征的综合征。PRES的症状通常是可逆的，但也可能发展为缺血性卒中或脑出血。在奥扎莫德MS对照临床试验中，曾报告1例格林巴利综合症患者发生PRES。如果疑似PRES，应终止奥扎莫德治疗。 血压影响 在MS临床试验中，相比IFN β-1a IM组，奥扎莫德组患者发生高血压的频率更高。另外，在合用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的患者中，相比 IFN β-1a IM，奥扎莫德治疗发生高血压也更常见。在奥扎莫德治疗期间应定期监测血压。 呼吸影响 有重度呼吸疾病、肺纤维化和慢性阻塞性肺疾病的患者应慎用奥扎莫德。 伴随药物 不建议奥扎莫德与单胺氧化酶（MAO）抑制剂或CYP2C8诱导剂（利福平）合用。 育龄女性 由于对胎儿有风险，因此，孕妇和没有采取有效避孕措施的育龄女性禁用奥扎莫德。治疗开始前，必须告知育龄女性治疗可能会给胎儿带来的风险，这些女性的妊娠试验必须是阴性，治疗期间和治疗停止后的3个月内必须采取有效避孕措施。 奥扎莫德停药后的疾病活动度恢复 停用另一种S1P受体调节剂后，曾报告疾病重度急性加重（包括疾病反弹）的罕见情况。 在奥扎莫德长期扩展研究中，永久停用奥扎莫德后，3.3%的患者报告临床复发，无患者报告疾病重度加重或残疾情况重度增加。停用奥扎莫德后，应观察患者的疾病活动是否恢复，如需要，应采取合适的治疗。 奥扎莫德停药后的免疫系统效应 停用奥扎莫德后，外周血淋巴细胞恢复到正常范围内的中位时间是30天，3个月内，约80%-90%患者在正常范围内。在此期间使用免疫抑制剂会导致对免疫系统的相加效应，因此，在奥扎莫德末次给药后4周时，开始使用其他药物应谨慎。 对车辆驾驶和机器操作能力的影响 本品对车辆驾驶和机器操作能力没有影响或影响可以忽略不计。

对于奥扎莫德用药过量的患者，监测心动过缓的体征和症状，可能包括整夜监测。需要定期检测心率和血压，而且应进行 ECG。可以通过用胃肠外给药阿托品或异丙肾上腺素逆转奥扎莫德诱发的心率下降。

用药的动物在哺乳期间，奥扎莫德/代谢物可通过乳汁排泄。由于哺乳婴儿可能发生奥扎莫德/代谢物严重不良反应，因此，使用奥扎莫德的女性不能哺乳。尚无孕妇使用奥扎莫德的数据或数据有限。 动物研究显示了生殖毒性，包括胎仔丧失和异常，特别是血管畸形、全身性水肿、睾丸和椎骨错位。已知受奥扎莫德影响的受体（鞘氨醇 1-磷酸受体）参与胚胎发育期间的血管形成。 因此，孕妇禁用本品。如计划怀孕，应提前3个月停用本品。若女性患者在治疗期间怀孕，应立即终止用药。应提供治疗可能给胎儿带来有害影响的风险的相关医学建议，并进行超声波检查。尚无奥扎莫德用于55岁及以上患者的药代动力学数据。尚无奥扎莫德用于儿童或青少年患者（<18岁）的数据。

乳腺癌耐药蛋白（BCRP）抑制剂对奥扎莫德的影响 奥扎莫德和环孢素（一种强效BCRP抑制剂）合并用药，对奥扎莫德及其主要活性代谢物（CC112273和CC1084037）的暴露无影响。 CYP2C8抑制剂对奥扎莫德的影响 吉非罗齐（CYP2C8的强效抑制剂）600mg每日2次稳态时与单剂量奥扎莫德0.46mg合用时，使奥扎莫德主要活性代谢物的暴露（AUC）升高约47%~69%。奥扎莫德与强效CYP2C8抑制剂（例如，吉非罗齐、氯吡格雷）合用应谨慎。 CYP2C8诱导剂对奥扎莫德的影响 利福平（CYP3A和P-gp的强效诱导剂，CYP2C8的中效诱导剂）600mg每日一次稳态时与单剂量奥扎莫德0.92mg合用，通过CYP2C8诱导作用，使主要活性代谢物的暴露（AUC）下降约60%，这可能导致临床疗效下降。不建议CYP2C8诱导剂（例如，利福平）与奥扎莫德合用。 单胺氧化酶（MAO）抑制剂对奥扎莫德的影响 尚未研究与MAO抑制剂发生临床相互作用的可能性。不过，与MAO-B抑制剂合用可能降低主要活性代谢物的暴露，导致临床疗效下降。不建议MAO抑制剂（例如，司来吉兰、苯乙肼）与奥扎莫德合用。 奥扎莫德对减慢心率或房室传导的药物（例如，β受体-阻滞剂或钙通道阻滞剂）的影响 在健康受试者中，与普萘洛尔或地尔硫卓单用相比，单剂量奥扎莫德0.23mg与稳态普萘洛尔长效制剂80mg每日一次或地尔硫卓240mg每日一次合用时，没有导致心率和PR间期出现任何额外有临床意义的改变。在使用β受体-阻滞剂或钙通道阻滞剂的患者中，开始使用奥扎莫德应谨慎。尚未在使用其他心动过缓药物和抗心律失常药物（在心动过缓患者中曾与尖端扭转型室速病例相关）的患者中研究与奥扎莫德的合用。 疫苗接种 在奥扎莫德治疗期间和治疗停止后的3个月内，疫苗接种的效力可能会下降。接种减毒活疫苗可能会带来感染的风险，因此，在奥扎莫德治疗期间及治疗停止后的3个月内，应避免接种减毒活疫苗。 抗肿瘤、免疫调节或非皮质类固醇类免疫抑制治疗 由于免疫系统叠加效应的风险，因此，不应合用抗肿瘤药物、免疫调节剂或非皮质类固醇类免疫抑制剂。 儿科人群 只针对成人进行了相互作用研究。

奥扎莫德是鞘氨醇1-磷酸（S1P）受体调节剂，可与S1P受体1（S1P1）和5（S1P5）高亲和力结合。奥扎莫德可阻断淋巴细胞从淋巴结排出的能力，从而减少外周血淋巴细胞的数量。奥扎莫德对S1P2、S1P3和S1P4活性很低或无活性。奥扎莫德在多发性硬化症中发挥治疗作用的机制尚不清楚，但可能与减少淋巴细胞向中枢神经系统（CNS）迁移有关。

遗传毒性 奥扎莫德Ames、体外小鼠淋巴瘤试验和大鼠体内骨髓微核试验结果为阴性。人体主要代谢产物CC112273 Ames试验和人外周血淋巴细胞染色体畸变试验结果为阴性。人体主要代谢产物CC1084037 Ames试验结果为阴性，体外人TK6细胞微核试验结果为阳性，但大鼠体内骨髓微核/肝彗星试验结果为阴性。 生殖毒性 雄性和雌性大鼠于交配前和交配期间（雌性大鼠持续给药至妊娠第7天）经口给予奥扎莫德0.2、2、30mg/kg/天，未见对生育力的不良影响，高剂量（30mg/kg/天）下，奥扎莫德的血浆暴露量（AUC）约为人最大推荐剂量（MRHD）0.92mg/天时AUC的1600倍，CC112273和CC1084037的血浆AUC分别为MRHD时AUC的13倍和3倍。 妊娠大鼠于器官发生期经口给予奥扎莫德0.2、1、5mg/kg/天，高剂量下胚胎/胎仔死亡率明显升高，胎仔畸形和骨骼变异（异常/骨化延迟）增加，胎仔体重降低，未观察到母体毒性。在未见胚胎/胚胎发育不良影响剂量（1mg/kg/天）下，奥扎莫德的血浆AUC约为MRHD时AUC的60倍，CC112273和CC1084037的血浆AUC与MRHD时AUC相比分别为相似和更低。 妊娠兔于器官发生期经口给予奥扎莫德0.2、0.6、2.0mg/kg/天，高剂量下胚胎/胎仔死亡率明显升高，高和中剂量下胎仔畸形（血管畸形）和骨骼变异增加，未观察到母体毒性。未见胚胎/胚胎发育不良影响剂量（0.2mg/kg/天）下，奥扎莫德血浆AUC约为MRHD时AUC的2倍，CC112273和CC1084037的AUC低于MRHD时的AUC。 雌性大鼠于妊娠期和哺乳期经口给予奥扎莫德0.2、0.7、2mg/kg/天，高剂量可导致子代持续体重下降，并对子代的生殖（动情周期延长）和神经行为（自主活动增加）功能产生长期影响，这些影响与母体毒性无关。在未见围产期发育不良影响剂量（0.7mg/kg/天）下，奥扎莫德的血浆AUC约为MRHD时AUC的30倍，CC112273和CC1084037的AUC低于MRHD时的AUC。 致癌性 Tg.rasH2转基因小鼠连续26周经口给予奥扎莫德8、25、80mg/kg/天，高、中剂量组雄性和雌性的血管瘤和血管肉瘤（合并）发生率增加。 大鼠连续2年经口给予奥扎莫德0.2、0.7、2mg/kg/天，未见肿瘤发生率增加。在高剂量（2mg/kg/天）下，奥扎莫德的血浆AUC约为MRHD时AUC的100倍，CC112273和CC1084037的血浆AUC与MRHD时AUC相比分别为相似和更低。

奥扎莫德在人体内广泛代谢，形成很多循环的活性代谢物，包括两种主要活性代谢物CC112273和CC1084037，这两种代谢物的活性以及对S1P1和S1P5的选择性与母体药物相似。 在奥扎莫德0.46mg到0.92mg剂量范围内（推荐剂量的0.5到1倍），奥扎莫德、CC112273和CC1084037的血药峰浓度（Cmax）和曲线下面积（AUC）与剂量成正比升高。多次给药后，约94%的循环总活性物质为奥扎莫德（6%）、CC112273（73%）和CC1084037（15%）。0.92mg的剂量口服每日一次，用于RRMS时，稳态的Cmax和AUC0-24h几何均值[变异系数（CV%）]为： 奥扎莫德，分别为231.6pg/mL（37.2%）和4223pg*h/mL（37.7%）；CC112273，分别为6378 pg/mL（48.4%）和132861pg*h/mL（45.6%）。CC1084037的Cmax和AUC0-24h约为CC112273的20%。影响CC112273的因素也适用于CC1084037，因为它们是相互转化的代谢物。群体药代动力学分析表明，复发型多发性硬化患者的药代动力学参数无显著差异。 吸收 奥扎莫德的Tmax约为6~8小时。CC112273的Tmax约为10小时。 奥扎莫德随高脂高卡路里餐服用，对奥扎莫德暴露量（Cmax和AUC）没有影响。因此，可在不考虑进餐的情况下服用奥扎莫德。 分布 奥扎莫德的平均（CV%）表观分布容积（Vz/F）为5590L（27%），说明有广泛的组织分布。奥扎莫德与人血浆蛋白的结合率约为98.2%。CC112273和CC1084037与人血浆蛋白的结合率分别约为99.8%和99.3%。 生物转化 奥扎莫德通过多种生物转化途径广泛代谢，这些途径包括乙醛脱氢酶和乙醇脱氢酶 （ALDH/ADH）、细胞色素P450（CYP）同工酶3A4和1A1以及肠道微生物菌群。总体代谢 中，没有任何一种酶占主导地位。多次给药后，两种主要活性代谢物CC112273和CC1084037 的AUCs分别超过奥扎莫德的AUC13倍和2.5倍。体外研究显示，单胺氧化酶B（MAO-B）参 与CC112273的形成（经由中间体次要活性代谢物RP101075），而CYP2C8和氧化-还原酶则参与CC112273的代谢。CC1084037直接由CC112273形成，并发生可逆性代谢，产生CC112273。 这2种活性代谢物之间的相互转化由羰基还原酶（CBR）、醛-酮还原酶（AKR）1C1/1C2和/或3β-及11β-羟基类固醇脱氢酶（HSD）介导。 清除 奥扎莫德的平均（CV%）表观口服清除率约为192L/h（37%）。奥扎莫德的平均（CV%）血浆半衰期（t1/2）约为21小时（15%）。奥扎莫德在7天内达到稳态，0.92mg每日一次、多次口服给药后，估测蓄积比约为2。 在RMS患者中，CC112273基于模型的平均（CV%）有效半衰期（t1/2）约为11天（104%），达到稳态的平均（CV%）时间约为45天（45%），蓄积比约为16（101%），说明与奥扎莫德相比，CC112273占主导地位。终末期CC112273及其直接相互转化代谢物CC1084037的血浆 浓度平行下降，导致两种代谢产物相似的t1/2。CC1084037达到稳态的时间和蓄积比预计和CC112273相似。 口服单剂量[14C]-奥扎莫德0.92mg后，分别约有26%和37%的放射活性从尿液和粪便中回收，主要由无活性代谢物组成。尿液中的奥扎莫德、CC112273和CC1084037浓度可忽略不计，说明肾脏清除不是奥扎莫德、CC112273和CC1084037的重要排泄途径。 特殊人群的药代动力学 肾功能损害 一项专门的肾功能损害试验中，与肾功能正常的患者（N=8）相比，奥扎莫德0.23mg单剂量口服给药后，终末期肾脏病患者（N=8）奥扎莫德和CC112273的暴露（AUClast）分别约升高27%、下降23%。这项研究显示，肾功能损害对奥扎莫德或CC112273的药代动力学没有产生临床重要影响。肾功能损害患者不需要调整剂量。 肝功能损害 在慢性肝病受试者的单次和多次给药研究中，给药第1天、第5天或第8天未观察到轻度或中度慢性肝功能损害（Child-Pugh A级或B级）对奥扎莫德或主要代谢物CC112273药代动力学产生有意义的影响。第2项试验中以递增剂量给药后，奥扎莫德0.92mg导致轻度或中度慢性肝功能损害患者的CC112273 和CC1084037 平均游离 AUC0-last（测量至给药后64 天）相比健康对照受试者增加了99.64%~129.74%。建议轻度或中度慢性肝功能损害患者（Child-Pugh A 级或 B 级）在完成7天剂量递增方案后使用0.92mg隔日一次给药。未在重度肝功能损害患者中评价奥扎莫德的药代动力学。禁用于重度肝功能损害患者（Child Pugh C 级）。 老年患者 群体药代动力学分析显示，65岁以上患者CC112273的稳态暴露量（AUC）比45~65岁患者高约3~4%，比45岁以下成人患者高27%。老年患者的药代动力学无显著差异。 人种 在奥扎莫德0.46mg和0.92mg单剂量口服给药后，中国健康人群中奥扎莫德及其主要代谢产物（CC112273和CC1084037）暴露量与其他人种相比相当或略高。基于奥扎莫德（24名中国人/123名高加索人）和CC112273（24名中国人/105名高加索人）的群体PK分析，中国健康受试者中模型模拟的奥扎莫德和CC112273的中位稳态AUC分别比高加索健康受试者高40%和63%。这些差异在全球RMS人群的变异性范围内。

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