恩朗苏拜单抗注射液说明书

Enlonstobart Injection

恩朗苏拜单抗

活性成份：恩朗苏拜单抗（重组抗PD-1全人源单克隆抗体）。 辅料：组氨酸、稀盐酸、甲硫氨酸、氯化钠（供注射用）、甘露醇、聚山梨酯80（II）。

本品应为无色澄明液体，可略带乳光。

适用于既往接受含铂化疗治疗失败的PD-L1表达阳性（CPS≥1）的复发或转移性宫颈癌患者。 基于替代终点获得附条件批准上市，暂未获得临床终点数据，有效性和安全性尚待上市后进一步确证。本适应症的完全批准将取决于正在开展的确证性随机对照临床试验能否证实恩朗苏拜单抗治疗临床获益。

本品须在有肿瘤治疗经验的医师或药师指导下用药。 在复发或转移性宫颈癌中使用本品应选择PD-L1表达阳性的患者，PD-L1表达由国家药品监督管理局批准的检测方法进行评估。 推荐剂量 本品推荐剂量为240mg，静脉滴注，每2周给药一次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。 有可能观察到非典型反应（例如最初几个月内肿瘤暂时增大或出现新的病灶，随后肿瘤缩小）。如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使影像学有疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。 根据个体患者的耐受情况，可能需要暂停给药或永久停药。不建议增加或减少剂量。有关暂停给药和永久停药的具体调整方案请见表1。有关免疫相关性不良反应管理的详细指南。 特殊人群 肝功能不全 目前本品尚无针对重度肝功能不全患者的研究数据，中度肝功能不全患者的数据有限，不能就该人群得出相应结论。中度或重度肝功能损害患者不推荐使用。根据群体药代动力学结果，轻度肝功能损害患者无需进行剂量调整。 肾功能不全 目前本品尚无针对重度肾功能不全患者的研究数据，重度肾功能不全患者不推荐使用。根据群体药代动力学结果，轻度或中度肾功能不全患者无需进行剂量调整。 儿童人群 尚无本品在18岁以下患者的临床试验资料。 老年人群 老年患者（65岁及以上）建议在医生的指导下慎用，如需使用，无需进行剂量调整。 给药方法 本品应由专业卫生人员进行静脉输注给药，采用无菌技术进行稀释。每次静脉滴注60分钟。本品不得采用静脉推注或快速静脉注射给药。 给药前药品的稀释指导如下： 溶液制备和输液 • 请勿摇晃药瓶。 • 药瓶从冰箱取出后，稀释前可在室温下（25℃或以下）最长放置24小时。 • 给药前应目测注射用药是否存在颗粒物和变色的情况。本品是一种无色澄明液体，可略带乳光，无异物。如观察到溶液混浊、可见的颗粒或变色，应丢弃药瓶。 • 抽取24ml体积的本品注射液（240mg），转移到250ml含有9mg/ml（0.9%）氯化钠溶液的静脉输液袋中。将稀释液轻轻翻转混匀，不要摇晃。 • 从微生物学的角度，本品一经稀释必须在下述规定时间范围内使用完毕，中途不得冷冻（<0℃）。稀释配置后的样品在室温下保存不超过4小时（4小时包括给药时间），在2~8℃保存不超过24小时。冷藏后，药瓶和/或静脉输液袋必须在使用前恢复至室温。输注时所采用的输液管必须配有一个无菌、无热源、低蛋白结合的输液管过滤器（孔径0.2至1.2μm）。 • 请勿使用同一输液管与其他药物同时给药。 • 本品仅供一次性使用。必须丢弃药瓶中剩余的任何未使用药物。

本说明书不良反应部分描述了在临床研究中观察到的可能与恩朗苏拜单抗相关的不良反应的近似发生率。由于临床研究是在不同条件下进行的，不同临床研究中观察到的不良反应的发生率不能直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。 安全性特征总结 本品的安全性信息来自2项恩朗苏拜单抗单药治疗的临床研究，涉及329例患者，SG001201801研究数据截至2022年11月30日，SYSA1802-CSP-004研究数据截至2023年5月27日。肿瘤类型包括：宫颈癌（N=204），非小细胞肺癌（N=58），恶性间皮瘤（N=24），头颈鳞癌（N=5），鼻咽癌（N=5），结直肠癌（N=4），食管癌（N=4），胃癌（N=4），淋巴瘤（N=4），卵巢癌（N=3），肝癌（N=2），胆管癌（N=2），胰腺癌、皮肤鳞癌、尿路上皮癌、肺恶性肿瘤、子宫内膜癌、肾细胞癌和胸膜鳞癌各1例，其他肿瘤类型（N=3）。上述研究中均接受恩朗苏拜单抗单药治疗每2周给药一次240mg（289例）、或1mg/kg（3例）、或3mg/kg（19例）、或10mg/kg（18例）。恩朗苏拜单抗中位给药时间为3.25个月（范围：0.5-39.3月），31.0%的患者接受恩朗苏拜单抗治疗≥6个月，17.9%的患者接受恩朗苏拜单抗治疗≥12个月。 接受恩朗苏拜单抗治疗的329例患者中所有级别的不良反应发生率为80.2%，发生率≥10%的不良反应包括：贫血、天门冬氨酸氨基转移酶升高、皮疹、丙氨酸氨基转移酶升高、白细胞计数降低、中性粒细胞计数降低、甲状腺功能减退症和蛋白尿。 3级及以上不良反应发生率为25.2%，发生率≥1%的包括：贫血、中性粒细胞计数降低、白细胞计数降低、淋巴细胞计数降低、血小板计数降低、低钾血症、高甘油三酯血症、γ-谷氨酰转移酶升高、丙氨酸氨基转移酶升高、肝功能异常和感染性肺炎。 临床研究中的不良反应 宫颈癌 SYSA1802-CSP-004研究是一项在既往接受至少一线含铂方案化疗失败的PD-L1表达阳性的复发或转移性宫颈癌患者中开展的多中心、单臂、开放性Ⅱ期临床研究，评估恩朗苏拜单抗单药的安全性和有效性。107例患者入组并接受恩朗苏拜单抗240mg，每2周一次静脉给药。恩朗苏拜单抗的中位暴露时间为2.89个月（范围：0.5-20.1个月），32.7%的患者接受恩朗苏拜单抗治疗≥6个月，18.7%%的患者接受恩朗苏拜单抗治疗≥12个月。 本研究中，所有级别的不良反应发生率为85.0%，发生率≥10%的不良反应为贫血、白细胞计数降低、天门冬氨酸氨基转移酶升高、丙氨酸氨基转移酶升高、中性粒细胞计数降低、甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。3级及以上不良应发生率28.0%，发生率≥1%的包括：贫血、白细胞计数降低、中性粒细胞计数降低、γ-谷氨酰转移酶升高、丙氨酸氨基转移酶升高、淋巴细胞计数降低、天门冬氨酸氨基转移酶升高、高甘油三酯血症和低钾血症。与药物相关的严重不良事件（SAE）发生率为14.0%，发生超过1例患者的与药物相关的SAE为丙氨酸氨基转移酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 4例（3.7%）的患者因不良反应永久停止恩朗苏拜单抗治疗，分别为1例肺动脉血栓形成（3级）、1例自身免疫性贫血（3级）、1例免疫介导的出血性糜烂性胃炎（3级）和1例免疫介导的小肠结肠炎（3级）。17例（15.9%）患者因不良反应暂停恩朗苏拜单抗治疗，发生率≥2%的导致暂停给药的不良反应包括丙氨酸氨基转移酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 该研究中接受恩朗苏拜单抗单药治疗的患者中不良反应（发生率≥5%）汇总见表2，实验室检查异常（发生率≥5%）见表3。 特定不良反应描述 本品的特定不良反应来自上述两项临床研究共329例患者的安全性信息。以下信息汇总了本品的免疫相关性不良反应数据。免疫相关性不良反应管理指南。 免疫相关性肺炎 在接受本品治疗的患者中，8例(2.4%)发生免疫相关性肺炎，其中2级为5例（1.5%），3级为3例（0.9%）。 至免疫相关性肺炎发生的中位时间为3.5个月(范围:0.5-8.6月)，中位持续时间为5.19个月(范围:0.7-9.4月)。4例(1.2%)患者暂停本品治疗，3例患者永久停止本品治疗。8例中5例(62.5%)患者接受高剂量皮质类固醇治疗(至少40mg/天强的松或等效剂量)，中位起始剂量为90mg/天(范围:67-125 mg/天)，中位给药持续时间为21天(范围:13-52天)。8例中5例(62.5%)患者缓解，中位至缓解时间为1.35个月(范围:0.7-9.4月)。 免疫相关性肝炎 在接受本品治疗的患者中，10例(3.0%)发生免疫相关性肝炎，其中3级为7例(2.1%)，4级为3例(0.9%) 至免疫相关性肝炎发生的中位时间为1.61个月(范围:0.2-3.6月)，中位持续时间为0.90个月(范围:0.2-5.0月)。6例(1.8%)患者暂停本品治疗，3例(0.9%)患者永久停止本品治疗。10例中3例(30.0%)患者接受高剂量皮质类固醇治疗(至少40mg/天强的松或等效剂量)，中位起始剂量为50mg/天(范围:50-100mg/天)，中位给药持续时间为9天(范围:6-63天)。10例中8例(80.0%)患者缓解，中位至缓解时间为0.90个月(范围:0.2-5.0月)。 免疫相关性腹泻及结肠炎 在接受本品治疗的患者中，2例(0.6%)发生免疫相关性腹泻及结肠炎，其中1例发生2级腹泻，1例发生3级免疫介导的小肠结肠炎。 至免疫相关性腹泻及结肠炎发生的时间分别为1.1个月和7.0个月，持续时间分别为1.1个月和1.6个月。1例(0.3%)患者暂停本品治疗，1例(0.3%)患者永久停止本品治疗。2例(100%)患者均接受高剂量皮质类固醇治疗(至少40mg/天强的松或等效剂量)，起始剂量分别为75mg/天和100mg/天，给药持续时间分别为13天和34天。2例(100%)患者均缓解，至缓解时间分别为1.1个月和 1.6 个月。 免疫相关性内分泌疾病 甲状腺功能减退 在接受本品治疗的患者中,52例(15.8%)发生免疫相关性甲状腺功能减退，其中1级为28例(8.5%)，2级为23例(7.0%)，3级为1例(0.3%)。 至免疫相关性甲状腺功能减退发生的中位时间为23个月(范围:0.4-16.6月)，中位持续时间为4.11个月(范围:0-22.8月)。2例(0.6%)患者暂停本品治疗。52例中29例(55.8%)患者接受甲状腺激素替代治疗。52例中17例(32.7%)患者缓解，中位至缓解时间为2.83个月(范围:0.6-7.4月)。 甲状腺功能亢进 在接受本品治疗的患者中,40例(12.2%)发生免疫相关性甲状腺功能亢进，其中1级为34例(10.3%)，2级为6例(1.8%)。 至免疫相关性甲状腺功能亢进发生的中位时间为1.38个月(范围:0.4-7.2月)，中位持续时间为1.66个月(范围:0.4-13.9月)。40例(12.2%)患者均未暂停本品治疗。40例中5例(12.5%)患者接受抗甲状腺药物治疗。40例中31例(77.5%)患者缓解，中位至缓解时间为1.4个月(范围:0.4-8.1月)。 甲状腺炎 在接受本品治疗的患者中，3例(0.9%)发生免疫相关性甲状腺炎，其中1级为1例(0.3%)，2级为2例(0.6%)。 至免疫相关性甲状腺炎发生的中位时间为0.56个月(范围:0.4-1.3月)，中位持续时间为7.39个月(范围:5.2-14.6月)。3例(0.9%)患者均未暂停本品治疗，均未接受皮质类固醇治疗，3例中1例(33.3%)患者接受β受体阻断药治疗。3例中1例(33.3%)患者缓解，至缓解时间为7.4个月。 其他甲状腺疾病 在接受本品治疗的患者中，8例(2.4%)发生其他甲状腺疾病，包括:6例发生甲状腺疾病，其中1级为5例(1.5%)，2级为1例(0.3%);1例发生1级甲状腺肿块;1例发生2级甲状腺功能检查异常。 至其他甲状腺疾病发生的中位时间为1.86个月(范围:0.4-12.5月)，中位持续时间为7.24个月(范围:0.5-21.8月)。8例(2.4%)患者均未暂停本品治疗。8例中3例(37.5%)患者接受甲状腺激素替代治疗。8例中1例(12.5%)患者缓解，至缓解时间为0.5个月。 高血糖症及I型糖尿病 在接受本品治疗的患者中，21例(6.4%)发生1级免疫相关性高血糖症。 至免疫相关性高血糖症发生的中位时间为1.87个月(范围:0.3-16.9月)，中位持续时间为0.53个月(范围:0.4-10.1月)。18例(5.5%)患者均未暂停本品治疗，未接受胰岛素替代治疗。21例中18例(85.7%)患者缓解，中位至缓解时间为0.51个月(范围:0.4-4.6月)。 免疫相关性肾炎 在接受本品治疗的患者中，共发生1例(0.3%)免疫相关性肾炎，为1例(0.3%)3 级蛋白尿。 至免疫相关性肾炎发生时间为4.6个月，持续时间为0.72个月。患者暂停本品治疗，未接受皮质类固醇治疗。转归为缓解，至缓解时间为0.72个月。 免疫相关性胰腺炎 在接受本品治疗的患者中，4例(1.2%)发生免疫相关性胰腺炎，包括2例(0.6%)3级脂肪酶升高，1例(0.3%)3级淀粉酶升高，1例(0.3%)3 级急性胰腺炎。 至免疫相关性胰腺炎发生的中位时间为3.75个月(范围:2.3-5.6月)，中位持续时间为1.77个月(范围:0.4-4.2月)。1例(0.3%)患者永久停止本品治疗。患者均未接受皮质类固醇治疗，4例(100%)均缓解，中位至缓解时间为1.77个月（范围：0.4-4.2月）。 免疫相关性皮肤不良反应 在接受本品治疗的患者中，18例(5.5%)发生免疫相关皮肤不良反应，其中1级为11例(3.3%)，2级为2例(0.6%)，3级为4例(1.2%)，4级为1例(0.3%)。 至免疫相关皮肤不良反应发生的中位时间为1.17个月(范围:0-18.4月)，中位持续时间为2.17个月(范围:0-14.6月)。4例(1.2%)患者暂停本品治疗，1例(0.3%)患者永久停止本品治疗。18例中1例(5.9%)患者接受高剂量皮质类固醇治疗(至少40mg/天强的松或等效剂量)，起始剂量为100mg/天，给药持续时间为15天。18例中15例(83.3%)患者缓解，中位至缓解时间为1.68个月(范围:0-14.6月)。 其他免疫相关性不良反应 接受本品单药治疗的患者中，报道的其他免疫不良反应包括: 免疫相关性肌肉骨骼及结缔组织疾病:共发生6例(1.8%)免疫相关性肌肉骨骼及结缔组织疾病，其中1级为2例(0.6%)，2级为4例(1.2%)。至发生的中位时间为4.39个月(范围:0.7-12.7月)，中位持续时间为4.6个月(范围:0.5-9.1月)。4例(1.2%)患者暂停本品治疗。6例中3例(50%)患者接受高剂量皮质类固醇治疗(至少40mg/天强的松或等效剂量)，中位起始剂量为60mg/天(范围:40-100mg/天)，中位给药持续时间为14天(范围:7-15天)。6例中4例(66.7%)患者缓解,中位至缓解时间为0.95个月(范围:0.5-9.1月)。 免疫相关性血小板减少症:共发生3例(0.9%)免疫相关性血小板计数降低(3级为2例,4级为1例)。至发生的中位时间为3.29个月(范围:0.9-5.9月)，中位持续时间为0.99个月(范围:0.3-7.7月)。1例(0.3%)患者暂停本品治疗，1例(0.3%)患者永久停止本品治疗。3例中1例(33.3%)患者接受高剂量皮质类固醇治疗(至少40mg/天强的松或等效剂量)，起始剂量为100mg/天，给药持续时间为17天。1例患者缓解，至缓解时间为0.99个月，2例患者转归为未缓解。 免疫相关性其他血液毒性:共发生1例(0.3%)3级自身免疫性贫血。至发生时间为3.1个月，持续时间为0.3个月。该例患者永久停止本品治疗，接受高剂量皮质类固醇治疗(至少40mg/天强的松或等效剂量)，起始剂量为100mg/天，给药持续时间为7天。患者已缓解，至缓解时间为0.3个月。 免疫相关性口腔黏膜炎:共发生1例(0.3%)3级免疫相关性口腔黏膜炎。至发生时间为0.3个月，持续时间为2.4个月。该例患者暂停本品治疗，接受了口腔局部用皮质类固醇治疗。患者已缓解，至缓解时间为2.4个月。 免疫相关性出血性糜烂性胃炎:共发生1例(0.3%)3级免疫相关性出血性糜烂性胃炎。至发生时间为11.9个月。该例患者永久停止本品治疗，未接受皮质类固醇治疗。暂未获得转归信息。 免疫相关性神经系统疾病:共发生1例(0.3%)2级周围神经病。至发生时间为4.7个月，持续时间为28个月。该例患者终止本品治疗，接受高剂量皮质类固醇治疗(至少40mg/天强的松或等效剂量)，起始剂量为150mg/天，给药持续时间为11天。暂未获得转归信息。 本品临床研究中未发生的其他 PD-1/PD-L1抗体报道的(≤1%)免疫相关性不良反应: 血管与淋巴管类疾病:血管炎、全身炎症反应综合征； 心脏器官疾病:心包炎、心肌炎、心肌梗死； 眼器官疾病:伏格特-小柳-原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome)、葡萄膜炎、角膜炎、结膜炎、虹膜炎； 免疫系统疾病:实体器官移植排斥反应、肉状瘤病、移植物抗宿主病； 各种肌肉骨骼及结缔组织疾病:多发性肌炎、横纹肌溶解症、运动功能障碍； 各类神经系统疾病:脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脑膜脑炎、神经炎、格林巴利综合征（Guillain-Barré syndrome)、脱髓鞘、重症肌无力、肌无力综合征、风湿性多肌痛症、神经麻痹、自身免疫性神经病变(包括面部及外展神经麻痹)； 皮肤及皮下组织类疾病：史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson syndrome，SJS)、类天疱疮、大疱性皮炎、多形性红斑、剥脱性皮炎; 血液及淋巴系统疾病:溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis，又名Kikuchi lymphadenitis)、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症; 消化系统疾病:胃炎、十二指肠炎; 肾脏疾病:肾病综合征; 内分泌疾病:肾上腺功能不全。 输液相关反应 所有接受本品单药治疗的共计329例患者中，共1例(0.3%)患者发生1级输液相关反应，未导致暂停或永久停用本品治疗。 免疫原性 与所有治疗性蛋白一样，恩朗苏拜单抗也存在着潜在的免疫原性。抗药抗体（ADA）发生率的高低和检测方法的灵敏性及特异性密切相关，并且受包括分析方法、样本的处理方法、样本的收集时间、合并用药，以及患者的其他基础疾病等多种因素的影响。因此应慎重比较不同产品的 ADA 发生率。 抗药抗体检测流程为，通过桥接式一电化学发光免疫分析法筛选，进一步确证血清中抗药抗体和抗体滴度，再通过经验证的基于MSD平台竞争性配体结合试验（CLBA）技术的亲和捕获洗脱(ACE)方法检测血清中的中和抗体。在接受恩朗苏拜单抗1mg/kg、3mg/kg、10mg/kg或240mg每2周一次治疗可进行免疫原性评估的306例患者中，治疗期间抗恩朗苏拜单抗抗体的发生率为8.5%，中和抗体的发生率为1.3%。基于现有数据，在存在抗药抗体情况下，没有药代动力学特征、安全性和疗效发生明显改变的证据。

对本说明书【成份】项下的活性成份和辅料过敏反应的患者禁用。

免疫相关不良反应 接受本品治疗的患者可发生免疫相关不良反应，包括严重病例。免疫相关不良反应可发生在本品治疗期间及停药以后，可能累及任何器官。患者在接受恩朗苏拜单抗治疗期间及治疗结束后一段时间内，应在医生建议及指导下定期或不定期通过对相关检验指标或脏器功能进行检测,从而及时尽早发现不同时间点出现的免疫相关不良反应。 对于疑似免疫相关不良反应，应就医并进行充分的评估以排除其他病因。大多数免疫相关不良反应是可逆的，并且可以通过中断本品治疗、皮质类固醇治疗和/或支持治疗来处理。整体而言，对于大部分2级以及某些特定的3级和4级免疫相关性不良反应需暂停给药。对于4级及某些特定的3级免疫相关性不良反应需永久停药。对于3级和4级及某些特定的2级免疫相关不良反应，根据临床指征，给予1-2mg/kg/天强的松或等效剂量，直至改善到≤1级。皮质类固醇需至少一个月的时间逐渐减量直至停药,快速减量可能引起不良反应恶化或复发。如果不良反应在皮质类固醇治疗后继续恶化或无改善，则应增加非皮质类固醇类别的免疫抑制剂治疗。 本品使用过程中出现任何复发性3级免疫相关不良反应，或末次用药后12周内未能从2级或3级改善到0-1级的免疫相关不良反应(内分泌疾病除外)，或末次用药后12周内皮质类固醇未能降至≤10mg/天强的松或等效剂量的免疫相关不良反应，则应永久停药。 免疫相关性肺炎 接受本品治疗的患者中有免疫相关性肺炎的报告。应监测患者是否有肺炎临床症状和体征，如咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难、缺氧表现等，以及影像学异常改变(例如:局部毛玻璃样混浊、斑块样浸润)。既往存在肺部疾病(例如，慢性阻塞性肺病、非特异性间质性肺炎、肺纤维化等)的患者,必要时行肺功能检查。疑似免疫相关性肺炎病例应采用影像学随诊、肺功能、动脉血氧饱和度等检查进行评估和确认，并排除感染(例如，痰/血/尿培养及药敏等检查)、疾病相关等其他病因。发生2级免疫相关性肺炎应暂停用药，发生3 级及以上或复发性2级免疫相关性肺炎应永久停药。 免疫相关性腹泻及结肠炎 接受本品治疗的患者中有免疫相关性腹泻及结肠炎的报告。应监测患者是否有免疫相关性结肠炎相关症状和体征，如腹痛、腹泻、粘液便或血样便，并排除感染和疾病相关性病因。2级或3级免疫相关性腹泻或结肠炎，应暂停本品治疗，4级或复发性3级免疫相关性腹泻或结肠炎应永久停药。应考虑肠穿孔的潜在风险，必要时行影像学和/或内镜检查以确认。 免疫相关性肝炎 接受本品治疗的患者中有免疫相关性肝炎的报告。应定期(每个月)监测患者肝功能的变化及肝炎相应的症状和体征，并排除感染及与基础疾病相关的病因。如发生免疫相关性肝炎，应增加肝功能检测频率。对于2级免疫相关性肝炎，应暂停本品治疗；3级或4级免疫相关性肝炎，应永久停止本品治疗。 免疫相关性肾炎 接受本品治疗的患者中有免疫相关性肾炎的报告。应定期（每个月）监测肾功能的变化及肾炎相应的症状和体征。如发生免疫相关性肾炎，应增加肾功能检测频率。多数出现血肌酐升高的患者无临床症状。应排除肾功能损伤的其他病因。2级或3级血肌酐升高应暂停本品治疗。4级血肌酐升高应永久停止本品治疗。 免疫相关性内分泌疾病 甲状腺疾病 在接受本品治疗的患者中有甲状腺功能紊乱的报告，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及甲状腺炎。应密切监测患者甲状腺功能的变化及相应的临床症状和体征。对于症状性2-3级甲状腺功能减退(例如:无法解释的乏力、体重增加、毛发脱落、畏寒、便秘、抑郁等),应暂停本品治疗,并根据需要开始甲状腺激素替代治疗。对于症状性2-3级甲状腺亢进(例如:无法解释的心悸、出汗、进食、体重减少等)，应暂停本品治疗，并根据需要给予抗甲状腺药物。如果怀疑有甲状腺急性炎症，可考虑暂停本品并给予激素治疗。当甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进的症状改善及甲状腺功能检查恢复,可根据临床需要重新开始本品治疗。对于4级甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，须永久停止本品治疗。应继续监测甲状腺功能，确保恰当的激素替代治疗。 垂体炎 应密切监测垂体炎患者的症状和体征(包括垂体功能减退和继发性肾上腺功能不全)，并排除其他病因。监测和评估垂体相关的激素水平，必要时行功能试验，考虑垂体MRI检查和自身免疫性抗体检查。对于症状性2-3级垂体炎，应暂停给药并根据临床需要给予激素替代治疗。如果怀疑急性垂体炎，可给予皮质类固醇治疗。对于危及生命的4级垂体炎，必须永久停用本品。应继续监测垂体功能、肾上腺功能和皮质激素水平,根据临床指征给予皮质类固醇和其他激素替代治疗。 肾上腺功能不全 应密切监测患者肾上腺皮质功能不全的症状和体征，并排除其他病因。监测和评估肾上腺功能相关的激素水平，必要时行功能试验。对于症状性2级肾上腺功能不全，应暂停本品治疗，并根据临床需要给予生理性皮质类固醇替代治疗至症状缓解。对于3-4级肾上腺功能不全必须永久停用本品。应继续监测肾上腺功能和激素水平，根据临床指征给予皮质类固醇和其他激素替代治疗。 高血糖症及糖尿病 在接受本品治疗的患者中有高血糖症的报告。应密切监测患者的血糖水平及相关的临床症状和体征。根据临床需要给予胰岛素替代治疗。对于血糖控制不好的I型糖尿病，应暂停本品，胰岛素替代治疗直至症状缓解。对于危及生命的4级糖尿病，须永久停用本品。应继续监测血糖水平，确保适当的胰岛素替代治疗。 免疫相关性皮肤不良反应 接受本品治疗的患者中有免疫相关性皮肤不良反应报告。应监测患者的强烈或广泛性的皮肤不良反应,及时记录病变的类型特征和程度变化，并排除其他病因。对1级或2级皮疹，可在医生指导下继续本品治疗，并对症治疗或进行局部皮质类固醇治疗。发生3级皮疹时应暂停本品治疗，并对症治疗或进行局部皮质类固醇治疗。发生4级皮疹、确诊SIS或TEN时应永久停止本品治疗。 免疫相关性胰腺炎 接受本品治疗的患者中有免疫相关性淀粉酶或脂肪酶升高的报告。应对脂肪酶和淀粉酶(治疗开始时、治疗期间定期以及基于临床评估具有指征时)及胰腺炎相关的临床体征和症状进行定期监测。发生3级或4级血淀粉酶升高或脂肪酶升高、2级或3级胰腺炎时，应暂停本品治疗。发生4级胰腺炎或任何级别复发的胰腺炎时，应永久停止本品治疗。 免疫相关性血小板减少症 接受本品治疗的患者中有免疫相关性血小板减少的报告。应密切监测患者血小板水平及有无出血倾向的症状和体征(如牙龈出血、瘀斑、血尿等)，并排除其他造成血小板减少的病因。发生3级血小板减少时应暂停本品治疗，给予对症支持治疗，直至恢复至0-1级，根据临床判断是否给予皮质类固醇治疗及是否可重新开始本品治疗。发生4级血小板减少时，永久停药并积极对症处理，必要时给予皮质类固醇治疗。 免疫相关性心肌炎 应对心肌炎的临床体征和症状进行监测，对于疑似免疫相关性心肌炎，应进行充分的评估以确认病因并排除其他病因，并进行心肌酶谱等相关检查。发生2级心肌炎时，应暂停本品治疗，并给予皮质类固醇治疗，心肌炎恢复至0-1级后能否重新开始本品治疗的安全性尚不明确。发生3级或4级心肌炎的患者应永久停药，并给予皮质类固醇治疗，应密切监测心肌酶谱、心功能等 其他免疫相关性不良反应 在不同剂量和肿瘤类型的本品临床研究中，还在小于1%的患者中报告了包括关节炎、免疫介导性肌炎、结缔组织病、骨骼肌肉疼痛、自身免疫性贫血、口腔黏膜炎等其他免疫相关不良反应。其他抗PD-1/PD-L1抗体也报告了未曾在本品治疗中观察到的其他免疫相关不良反应。 对于其他疑似免疫相关性不良反应,应进行充分的评估以确认病因并排除其他病因。根据不良反应的严重程度，首次发生2级或3级免疫相关性不良反应，应暂停本品治疗。对于任何复发性3级免疫相关性不良反应(内分泌疾病除外)和任何4级免疫相关性不良反应，必须永久停止本品治疗。根据临床指征，给予皮质类固醇治疗 如果同时发生葡萄膜炎及其他免疫相关不良反应,应检测是否发生了伏格特一小柳一原田综合征，需全身使用皮质类固醇治疗以防止永久失明。 异基因干细胞移植的并发症 在同类抗PD-1抗体产品中，在治疗开始前或终止后进行异体造血干细胞移植(HSCT)，均有致命和严重并发症报道。移植相关并发症包括超急性移植物抗宿主病(GVHD)、急性 GVHD、慢性 GVHD、降低强度预处理后发生的肝静脉闭塞性疾病(VOD)和需要皮质类固醇治疗的发热综合征。需要密切监测患者的移植相关并发症，并及时进行干预。需要评估同种异体HSCT之前或之后使用抗PD-1抗体治疗的益处与风险。 输液相关反应 在接受本品治疗的患者中有输液反应的报告。输液期间后需密切观察临床症状和体征，包括寒战、发热、胸闷、瘙痒、皮疹、低血压、低氧血症、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速等，也可能发生罕见的危及生命的反应。 对于发生1级输液反应的患者，在密切监测下可继续接受恩朗苏拜单抗治疗。发生2级输液反应者，可降低滴速或暂停给药，可考虑用解热镇痛类抗炎药和抗组胺药，当症状缓解后可考虑恢复用药并密切观察。发生3级及以上输液反应时须立即停止输液并永久停止本品治疗，给予适当的药物治疗。 对驾驶和操作机器能力的影响 本品可能出现乏力等不良反应，因此建议患者在驾驶或操作机器期间慎用本品，直至确定本品不会对其产生不良影响。 配伍禁忌 本品尚未与其他医药产品进行配伍性研究,因此本品不得与其他医药产品混合，也不应与其他医药产品经相通的静脉通道合并输注。

本品在临床研究中应用的最高剂量为10mg/kg，每2周一次，尚未报告过药物过量的病例。若出现药物过量，必须密切监测患者不良反应的症状和体征，并进行适当的对症治疗。

尚未确立恩朗苏拜单抗在18岁以下儿童和青少年中的安全性与疗效。本品目前临床研究中≥65岁老年患者占所有患者数的17.6%，老年患者(≥65岁)与非老年患者(<65岁)所有级别的药物不良反应发生率分别为84.5%和78.2%、3级及以上的药物不良反应发生率分别为 22.4%和 23.6%、导致暂停本品治疗的不良反应发生率分别为10.3%和15.1%、导致永久停止本品治疗的不良反应为6.9%和3.7%，老年患者(≥65岁)与非老年患者(<65 岁)使用本品的安全性或有效性未显现出总体差异。尚无妊娠女性使用本品的数据。已知人免疫球蛋白G(IgG)可通过胎盘屏障，作为一种IgG4，本品可能会从母体扩散至发育中的胎儿。除非临床获益大于风险，不建议在妊娠期间使用本品治疗。目前尚不清楚本品是否会经人乳分泌，以及本品对母乳喂养的婴幼儿及母乳产量的影响。由于人IgG会分泌到母乳中，本品对母乳喂养的婴幼儿可能存在潜在的风险,故建议哺乳期妇女在接受本品治疗期间及末次用药后至少6个月内停止哺乳。

A级：

本品是一种全人源单克隆抗体,尚未进行与其它药物的药代动力学相互作用研究。因为单克隆抗体不经细胞色素P450(CYP)酶或其他药物代谢酶代谢，所以合并使用的药物对这些酶的抑制或诱导作用预期不会影响本品的药代动力学。 考虑其干扰本品药效学活性的可能性,应避免在开始本品治疗前使用全身性皮质类固醇及其他免疫抑制剂。当为了治疗使用本品治疗过程中出现的免疫相关性不良反应,可依据本说明书使用全身性皮质类固醇及其他免疫抑制剂。

药效学 晚期肿瘤患者接受恩朗苏拜单抗 1 mg/kg 至 10 mg/kg 剂量单次用药后，体内 CD3 + 、CD4 + 和 CD8 + T 细胞能迅速活化，平均 PD-1 受体占有率均可达 80% 以上并维持约 3 周，且未见明显剂量依赖性。每 2 周一次多次用药后恩朗苏拜单抗的 PD-1 受体占有率也基本稳定维持在该水平。 遗传药理学 未进行相应试验，且同类药也未见相应报道。

遗传毒性 恩朗苏拜单抗尚未开展遗传毒性研究。 生殖毒性 恩朗苏拜单抗尚未开展生殖毒性研究。食蟹猴重复静脉注射给予恩朗苏拜单抗 5 周或 26 周的长期毒性试验中，对雄性和雌性生殖器官未见明显的影响。 通过保持母体对胎仔的免疫耐受来维持妊娠是 PD-1/PD-L1 通路的主要功能之一。阻断妊娠啮齿类动物模型的 PD-L1 信号通路可破坏母体对胎仔的耐受性，导致胎仔丢失增加。妊娠期间给予恩朗苏拜单抗有潜在的风险，包括流产或死胎的比例增加。基于恩朗苏拜单抗的作用机制，胎仔暴露于恩朗苏拜单抗可增加发生免疫介导紊乱或改变正常免疫应答的风险。 致癌性 恩朗苏拜单抗尚未开展致癌性研究。 其他毒性 文献资料显示，在动物模型中，抑制 PD-1 信号通路可增加一些感染的严重程度和增强炎症反应。与野生型小鼠相比，感染结核分枝杆菌的 PD-1 基因敲除小鼠存活率明显降低，这与 PD-1 基因敲除小鼠体内细菌增殖和炎症反应增加有关。PD-1 基因敲除小鼠感染脑膜炎病毒后存活率同样降低。

复发转移性宫颈癌 SYSA1802-CSP-004 研究是一项在中国开展的多中心、单臂、开放性 II 期临床研究，以评估恩朗苏拜单抗单药在至少一线含铂方案化疗失败的 PD-L1 表达阳性的复发或转移性宫颈癌患者中的有效性和安全性。入组既往接受过至少一线含铂方案化疗失败的复发或转移性宫颈癌患者，需至少有一个 CT 或 MRI 确认的可测量病灶，均接受恩朗苏拜单抗单药治疗。试验排除了存在活动性自身免疫疾病、人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性、乙肝病毒 DNA 检测值>500IU/mL 或 2500copies/mL、丙肝病毒 RNA 定量>正常值上限、既往曾接受过免疫检查点抑制剂治疗，以及 ECOG 体能状态评分 ≥ 2 的患者。PD-L1 表达状态使用 DAKOPD-L122C3 抗体通过免疫组化法在中心实验室进行检测。 患者接受恩朗苏拜单抗注射液 240 mg 静脉滴注，每 2 周一次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。肿瘤影像学评估依据实体瘤疗效评价标准（RECISTv1.1），治疗期第 1 年每 6 周进行一次肿瘤评估，此后每 12 周进行一次肿瘤评估。 本研究共入组 107 例接受恩朗苏拜单抗单药 240 mg 每 2 周一次治疗的复发或转移性宫颈癌患者，100 例患者纳入全分析集（FAS）人群。患者中位年龄为 53.0 岁（范围：26-72 岁），中位宫颈癌病程为 20.90 个月（范围：4.0-138.3 月），患者的 ECOG 体力状态评分 0 和 1 分分别占比 34.0% 和 66.0%。94.0% 的患者为宫颈鳞状细胞癌，5.0% 为腺癌，1.0% 为腺鳞癌。 所有患者入组时既往均接受过至少一线含铂方案化疗，26.0% 的患者接受过既往二线系统性治疗，11.0% 的患者接受过既往三线及以上的系统性治疗。既往接受过放疗的患者占 92.0%，既往接受过贝伐珠单抗治疗的患者占 33.0%，基线均为 PD-L1 阳性（综合阳性评分 CPS ≥ 1），基线存在远处转移的占 88.0%。 本研究的主要疗效终点是基于独立影像评估委员会（IRC）评估的客观缓解率（ORR，RECISTv1.1 标准），首次评估为 CR 或 PR 的患者需在至少 4 周后确认疗效。次要疗效终点包括研究者评估的 ORR、IRC 评估的缓解持续时间（DOR）、疾病控制率（DCR）、至缓解时间（TTR）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。 截至 2023 年 5 月 27 日，FAS 人群中位随访时间为 13.95 个月，入组完成后进行了至少 12 个月的随访，关键有效性结果总结见表 4。 基于替代终点获得附条件批准上市，暂未获得临床终点数据，有效性和安全性尚待上市后进一步确证。本适应症的完全批准将取决于正在开展的确证性随机对照临床试验能否证实恩朗苏拜单抗治疗临床获益。

一项 I 期研究（SG001201801）评估了使用不同剂量（1 mg/kg、3 mg/kg、10 mg/kg、240 mg）共计 84 例中国晚期肿瘤患者中恩朗苏拜单抗的药代动力学特征。结果显示单次给予本品后，在 1 mg/kg 至 10 mg/kg 剂量范围内恩朗苏拜单抗的体内暴露量（峰浓度 Cmax和药时曲线下面积 AUC）随给药剂量成比例增加。每 2 周一次连续给药 6 次，恩朗苏拜单抗血药浓度基本达稳态，且体内无明显药物蓄积，根据 Cmax和 AUC 计算的蓄积比的几何均值分别为 0.92-1.24 和 1.42-1.60。 吸收 晚期肿瘤患者（N = 44）单次静脉滴注本品 240 mg 后，恩朗苏拜单抗的中位达峰时间（Tmax）为 1.40 小时（范围：1.00-25.07 小时）。 分布 晚期肿瘤患者（N = 44）单次静脉滴注本品 240 mg 后，恩朗苏拜单抗的分布容积几何均值（几何变异系数）为 5.27L（24.1%）。 消除 晚期肿瘤患者（N = 44）单次静脉滴注本品 240 mg 后，恩朗苏拜单抗的清除率几何均值（几何变异系数）为 0.69L/day（33.2%），半衰期几何均值（几何变异系数）为 5.76 天（25.3%）。 在恩朗苏拜单抗 1 项 I 期（SG001201801）和 1 项 II 期临床研究（SYSA1802-CSP-004）的 328 例晚期肿瘤患者中，评估了恩朗苏拜单抗的群体药代动力学特征。结果显示，恩朗苏拜单抗的清除率（CL）群体典型值为 0.548L/day，中央室分布容积（V1）群体典型值为 3.75L。 特殊人群药代动力学 群体药代动力学分析中评估了各种协变量对恩朗苏拜单抗药代动力学的影响。协变量考察结果显示，白蛋白、总蛋白和性别对恩朗苏拜单抗的清除率有显著影响。其他因素包括年龄（范围 23-84 岁）、体重（范围 29-98 kg）、肝损（轻度）、肾损（轻中度）、免疫原性、PD-L1 表达、肿瘤类型、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分等对恩朗苏拜单抗药代动力学特征均没有明显影响。 儿童与青少年 本品尚无儿童和青少年人群的临床研究数据。 肾损害 本品尚无重度肾功能损害患者的临床研究数据。 基于群体药代动力学分析，轻度或中度肾功能损害未对本品药代动力学产生明显影响。 肝损害 本品尚无重度肝功能损害患者的临床研究数据，中度肝功能损害患者的数据有限，不能就该人群得出相应结论。基于群体药代动力学分析，轻度肝功能损害未对本品药代动力学产生明显影响。

注射剂

100mg（10ml）/瓶

中性硼硅玻璃管制注射剂瓶、注射制剂用氯化丁基橡胶塞。 包装规格:1瓶/盒。

于 2℃~8℃避光保存和运输。避免冷冻。

18个月。