伊奈利珠单抗注射液说明书

Inebilizumab Injection

伊奈利珠单抗

活性成分：伊奈利珠单抗（Inebilizumab）是一种无岩藻糖基化的lgG1κ型单克隆抗体，产自人源化、亲和力成熟的MAb 16C4稳转的岩藻糖基转移酶缺陷型中国仓鼠卵巢（CHO）生产细胞系，经细胞培养、收获和高度纯化后获得。分子量大约为149kDa。辅料：L-组氨酸、L-组氨酸盐酸盐、聚山梨酯80、氯化钠、α，α-海藻糖二水合物和无菌注射用水，pH为6。

本品适用于抗水通道蛋白4（AQP4）抗体阳性的视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）成人患者的治疗。

1.首次用药前评估：乙型肝炎病毒筛查：本品禁用于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性伴乙肝病毒抗体阳性的活动性乙肝患者。HBsAg阴性伴乙肝核心抗体（HBcAb）阳性的患者，或HBsAg阳性的病毒携带者，需在用药前和治疗期间咨询肝病专科医生。血清免疫球蛋白定量检测：本品用药前需进行血清免疫球蛋白定量检测。血清免疫球蛋白低下的患者需在用药前咨询免疫学专科医生。结核病筛查：本品用药前需进行活动性结核评估和潜伏性结核感染检测。对于活动性结核或结合筛查阳性但无适当治疗史的患者，需在用药前咨询传染病专科医生。疫苗接种：本品在治疗期间及停药后，直至B细胞恢复前，不建议接种减毒活疫苗或活疫苗，应根据相关的免疫指南，在用药前至少4周完成疫苗接种。2.每次输液前评估：感染评估：本品在每次输注前，需确定是否存在活动性感染。如存在，请暂缓输注本品，直至感染消失。3.预防输液反应用药：为减少输液反应的发生频率和严重程度，需在每次输液前按照表1中的预处理用药说明提前给予预防输液反应治疗。4.推荐用法用量：本品采用静脉输注的方式，经稀释方可使用。推荐剂量为：初始剂量：第1天静脉输注300mg，第15天再次静脉输注300mg；后续剂量：自首次用药后，每6个月静脉输注300mg。本品必须在具有丰富临床经验医师的密切监督下使用，现场应配备抢救设备，处理随时可能发生的严重反应，如输液反应等。制备好的溶液应在室温下放置一段时间，避免温度过低引发输液反应。选择含有无菌且低蛋白结合的内置过滤器（0.2或0.22um）的输液管，通过静脉输液泵，逐渐增加输液速度，约90分钟完成输液（如表2所示），输液过程中监测患者的输液反应，输液结束后继续观察至少1小时。特殊人群：尚未在肝、肾功能损伤的患者中进行正式的临床研究。5.溶液的制备与储存：制备：本品为澄清至微带乳光的无色至微黄色溶液，无可见颗粒。制备前若发现溶液是云雾状、变色或者观察到可见颗粒，请勿使用，并联系厂商（productsafety@vielabio.com)。请勿摇晃小瓶。在无菌条件下从每个小瓶中抽吸10ml本品，3个小瓶中共抽吸30ml本品，然后注入一个含250ml0.9%氯化钠注射液的输液袋中。通过轻轻翻转混匀稀释溶液，避免摇晃。禁止使用其他溶液稀释本品。溶液的储存：本品不含防腐剂，溶液制备后应立即使用。如不立即使用，可在2℃至8℃冰箱中冷藏不超过24小时，或在室温下保存不超过4小时（从制备至输注给药前）。

以下临床上重要不良反应已在本说明书的其他部分进行了描述：输液反应、感染、免疫球蛋白水平下降。1.临床试验经验：由于临床试验实施条件存在广泛的变化，因此，某一药物临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物临床试验中观察到的发生率直接比较，可能无法反映临床实践中观察到的发生率。在研究1（NCT02200770）中评估了本品的安全性。在随机对照治疗期，有161名患者接受本品推荐剂量治疗（试验组），52名患者接受安慰剂治疗（安慰剂组），在之后的开放治疗期，有198名患者接受本品治疗。208名随机对照治疗期患者和324名开放期患者接受本品治疗，包括165名至少接受6个月以上（含6个月）本品治疗的患者，128名至少接受1年以上（含1年）本品治疗的患者。表3为研究1中随机对照治疗期输注本品发生率≥5%且高于安慰剂组的不良反应。最常见的不良反应（≥10%）为尿路感染和关节痛。在研究1的随机对照治疗期和开放期治疗中，最常见的不良反应（≥10%）为尿路感染（20%）、鼻咽炎（13%）、输液相关反应（12%）、关节痛（11%）和头痛（10%）。实验室检查异常：免疫球蛋白降低：在为期6.5个月的随机对照治疗期结束时，相较于基线期，试验组患者的总免疫球蛋白水平下降8%，而安慰剂组患者的总免疫球蛋白水平升高6%。相较于基线期，试验组患者的免疫球蛋白G（lgG)和免疫球蛋白M（lgM)水平下降分别为4%和32%，而安慰剂组患者lgG升高6%，lgM升高13%。试验组患者中，lgG水平低于正常下限的患者比例第1年为6.6%，第2年为13%。试验组患者中，lgM水平低于正常下限的患者比例第1年为31%，第2年为42%。中性粒细胞计数降低：6.9%试验组患者和1.9%安慰剂组患者的中性粒细胞计数介于1.0～1.5*109/L。中性粒细胞计数介于0.5～1.0*109/L仅见于1.7%试验组患者，而在安慰剂组中未观察到。在为期6.5个月的随机对照治疗期结束时，12%试验组患者和4.2%安慰剂组患者的中性粒细胞计数低于正常值下限。淋巴细胞计数减少：与安慰剂组相比，试验组患者中淋巴细胞计数降低更为常见。在为期6.5个月的随机对照治疗期结束时，5.3%试验组和4.2%安慰剂组患者的淋巴细胞计数低于正常值下限。2.免疫原性：本品具有免疫原性，抗体生成发生率高度依赖于检测方法的灵敏性和特异性。此外，试验中检测到的抗体阳性率（包括中和抗体）还会受到其他因素影响，包括分析方法、样本的处理、采样时间、合并用药和基础疾病。由于这些原因，将研究1中的抗体发生率与在其他研究中的抗体发生率进行比较，可能具有误导性。研究1中，5.6%接受本品的患者在治疗期内检测出新生抗体（在本品给药后出现，或本品给药后显著高于基线期水平）。尽管这些数据不能证明抗药抗体的生成对本品在这些患者中的有效性或安全性造成影响，但因目前数据有限无法得出明确结论。

以下患者禁用本品：对伊奈利珠单抗出现危及生命的输液反应的患者、活动性乙型肝炎病毒感染患者、活动性或未经治疗的潜伏性结核患者

1.输液相关反应：本品可引起输液相关反应，具体可表现为头痛、恶心、嗜睡、呼吸困难、发热、肌痛、皮疹或其他体征或症状。在随机对照治疗期，9.3%的NMOSD患者在本品首次输注时出现输液相关反应。输液相关反应最常见于首次输注时，但在后续输注过程中也有发生。降低输液相关反应风险和输液相关反应的处理：本品给药前给予皮质类固醇、抗组胺药和退烧药。输液相关反应的处理取决于反应的类型和严重程度。对于危及生命的输液相关反应，应立即并永久停用本品，并给予支持性治疗。对于非严重输液相关反应，可以通过暂停输注、降低输注和/或给予对症治疗进行处理。2.感染：在其他B细胞耗竭剂治疗中已观察到感染增加的风险。在随机对照治疗期和开放期，伊奈利珠单抗治疗组最常见的感染包括尿路感染（20%）、鼻咽炎（13%）、上呼吸道感染（8%）和流行性感冒（7%）。在活动性感染患者中应暂缓本品给药，直到感染消失。与其他免疫抑制剂联用有免疫抑制作用增强的风险：尚未开展本品与其他免疫抑制疗法联合用药的研究。若本品与其他免疫抑制剂联用时，应考虑免疫抑制作用增强的可能性。乙型肝炎病毒再激活：在其他B细胞耗竭剂治疗中已观察到乙肝病毒再激活的风险。在接受本品治疗的患者中尚未观察到乙肝病毒再激活的病例，但在临床试验中排除了慢性乙肝病毒感染的患者。在本品治疗前，应对所有患者进行乙肝病毒的筛查。活动性乙肝患者禁用本品。对乙肝病毒携带者（HBsAg+），在治疗前和治疗期间应咨询肝病专科医生。进行性多灶性脑白质病（PML）：PML是由JC病毒引起的脑部机会性病毒感染，主要见于免疫功能低下的患者，可导致死亡或严重残疾。尽管在本品的临床试验中未发现PML的确诊病例，但在其他B细胞耗竭剂和其他影响免疫功能的治疗中已观察到JC病毒引起PML的病例。在本品临床试验中，一名受试者死于新的脑部病变，尽管未能确诊，但其鉴别诊断包括非典型NMOSD发作、PML或急性播散性脑脊髓炎。当出现首个提示PML的体征或症状时，应暂停使用本品并进行诊断和评估。磁共振成像可能在出现临床体征或症状前发生明显改变。与PML相关的典型症状各异，可持续数天至数周不等，包括一侧躯体的进行性无力或肢体活动障碍、视力障碍以及思维、记忆力和定向能力改变，导致意识模糊和人格改变。结核病：在本品治疗前，应评估患者的结核病风险因素并检测是否存在潜伏性感染。对于有潜伏性结核病史或活动性结核但无法确认进行过适当治疗的患者，以及潜伏性结核病检测阴性但存在结核病感染风险因素的患者，应在本品治疗前咨询传染病专科医生是否进行抗结核治疗。疫苗接种：在本品首次给药前4周应完成所有免疫接种计划规定的疫苗接种。尚未对本品治疗后接种活病毒疫苗或减毒活疫苗的安全性进行研究。在本品治疗期间及B细胞恢复正常前，不建议接种减毒活疫苗或活病毒疫苗。孕期接受本品治疗的母亲所生婴儿的免疫接种：对于孕期暴露于本品的母亲所生的婴儿，在确认其B细胞计数恢复正常前，请勿接种活病毒疫苗或减毒活疫苗。婴儿体内B细胞降低可能会增加活病毒疫苗或减毒活疫苗。可在B细胞及免疫球蛋白水平恢复正常前接种灭活疫苗，但应咨询免疫学专科医生，评估是否已建立保护性免疫应答。3.免疫球蛋白水平下降：在本品持续治疗期间可能会导致进行性和长期低丙种球蛋白血症，或总免疫球蛋白和单种免疫球蛋白（例如IgG和IgM）水平下降。在本品治疗期间，特别是对于机会性感染或复发性感染的患者，要持续监测血清免疫球蛋白水平，直至停药后B细胞恢复正常。如果IgG和IgM降低的患者发生严重的机会性感染或复发性感染，或者患者因长期低丙种球蛋白血症需静脉注射免疫球蛋白进行治疗，应考虑终止本品治疗。4.胎儿风险：根据动物实验数据，本品可因B淋巴细胞减少症对胎儿造成伤害。即使在B细胞恢复正常后，也可因暴露于本品导致的抗体反应降低而对胎儿造成伤害。在妊娠期暴露于其他B细胞耗竭剂的母体所生的婴儿中，已有发生一过性外周血B细胞减少和淋巴细胞减少症的报道。建议具有生育能力的女性在接受本品治疗期间以及末次用药后至少6个月使用有效的避孕措施。

本品的临床研究中没有包括足够数量的65岁及以上患者，无法确认老年患者对本品的反应是否与年轻患者不同。

本品与包括全身性皮质类固醇在内的免疫抑制药物同时使用，可能会增加感染的风险。如果将本品与免疫抑制疗法合并使用时，应考虑发生叠加免疫系统效应的风险。

AstraZeneca Nijmegen B.V.

伊奈利珠单抗治疗 NMOSD 的确切作用机制尚不清楚，但被认为与 CD19 的结合有关。 CD19 是一种存在于前 B 淋巴细胞和成熟 B 淋巴细胞的细胞表面抗原。 伊奈利珠单抗与 B 淋巴细胞的细胞表面结合后，可产生抗体依赖性细胞溶解作用。由于伊奈利珠单抗可干扰 CD19+ B 细胞分析，伊奈利珠单抗的药效学通过分析 CD20+B 细胞来进行评估。 伊奈利珠单抗在输注给药后8天内可减少血液中 CD20+ B 细胞计数。 在临床试验1中，给予伊奈利珠单抗的患者中，100%的患者在4周时 CD20+ B 细胞计数下降至低于正常下限，94%的患者在治疗开始后的28周内 CD20+ B 细胞计数维持在正常下限以下。

遗传毒性：伊奈利珠单抗未进行遗传毒性试验。生殖毒性：雌性和雄性人 CD19 转基因（huCD19Tg）小鼠从交配前和交配期间静脉注射给予伊奈利珠单抗 3、30mg/kg/周，雌性小鼠持续给药至妊娠第15天，在两个剂量下小鼠生育力均降低，未确定对生育力的无不良影响剂量；未见对胚胎/胎仔发育的不良影响，但是在两个剂量下胎仔血液和肝脏中 B 细胞均明显减少，提示伊奈利珠单抗可穿过胎盘并耗竭胎仔中 B 细胞。huCD19Tg 小鼠在整个器官发生期和哺乳期静脉注射给予伊奈利珠单抗 3、30mg/kg，每3天给药1次，在两个剂量下均可见子代 B 细胞耗竭以及免疫功能持续降低（即使随后 B 细胞恢复并持续至成年），在哺乳期结束时子代血浆中药物暴露量仅比母体动物血浆药物暴露量稍低，未确定子代免疫毒性的无不良影响剂量。 致癌性：伊奈利珠单抗未进行致癌性试验。

在一项随机、双盲、安慰剂对照的临床研究1（NCT02200770)中，入选213例抗AQP4抗体阳性和17例抗AQP4抗体阴性的NMOSD患者，确定了伊奈利珠单抗治疗NMOSD的疗效。入组患者符合以下标准：在筛选前1年内经历过至少1次，或2次内经历至少2次急性NMOSD发作，且需要挽救治疗的患者。扩展残疾严重程度量表（Expanded Disability Severity Scale,EDSS)评分≤7.5的患者。如果认为患者具备参与能力，则评分也可以为8.0。如果在开始治疗前的特定时间范围内接受过免疫抑制剂治疗，需排除在外。随机对照治疗期禁用免疫抑制剂；禁止口服或静脉注射皮质类固醇，但本品使用前预处理用药和疾病复发治疗用药除外。该研究共入组213名抗AQP4抗体阳性的NMOSD患者，其中随机分配161名患者接受伊奈利珠单抗治疗，52名接受安慰剂治疗。两组之间在人口统计学和基线疾病特征上分布均衡。研究人群中94%为女性。52%为白人，21%为亚洲人，9%是黑人或非裔美国人。平均年龄为43岁（范围18～74岁）。基线时，平均EDSS评分为4.0。随机分组前的2年内，83%的患者复发超过2次或以上。根据推荐的用药方法进行本品用药，由盲态的独立审查委员会评估所有可能的NMOSD复发，确定是否符合方案定义的复发标准。在随机对照治疗期发生了经审查委员会判定的复发或完成第197天访视而无复发的患者将退出该阶段。主要疗效终点是第197天或之前经由独立审查委员会判定的疾病首次复发的时间。与安慰剂相比，使用伊奈利珠单抗在统计学上显著延长了首次复发的时间，相对风险降低了72.8%（风险比：0.272，p<0.0001）。在抗AQP4抗体阳性的人群中相对风险降低了77.3%（风险比：0.227，p<0.0001）。抗AQP4抗体阴性患者无获益的证据。

静脉输注后，伊奈利珠单抗在 NMOSD 患者中的消除药代动力学呈双相性，平均终末半衰期为18天。 间隔两周接受两次静脉用药（第1天 300mg， 第15天300mg）的平均最大浓度为108μg/mL，26周治疗期间的累积 AUC 为2980μg·d/mL。分布：根据群体药代动力学分析，伊奈利珠单抗中央室和外周室分布容积估计的群体典型值分别为2.95L 和2.57L。代谢：伊奈利珠单抗是一种人源化 IgG1 单克隆抗体，可被体内广泛分布的蛋白水解酶降解。消除：群体药代动力学分析的结果表明，伊奈利珠单抗的一级消除途径的系统清除率估计为0.19L/天。 在低暴露水平，伊奈利珠单抗会发生受体（CD19）介导的清除，该清除随时间降低，可能是由于本品治疗导致 B 细胞耗竭所致。特殊人群用药：性别、人种、老年人用药。根据群体药代动力学分析，性别、人种和年龄不会影响本品的清除率。肾/肝功能受损：尚未进行正式的临床研究，探索肝、肾功能受损对本品药代动力学参数的影响。药物相互作用研究：细胞色素 P450 酶和转运蛋白不参与伊奈利珠单抗的清除。 因此，本品与伴随药物（细胞色素 P450 酶和转运蛋白的底物、诱导剂或抑制剂）之间相互作用的潜在风险低。

注射剂

100mg（10mL）/小瓶

避光冷藏于2~8℃。 请勿冷冻。 请勿震摇。 正置存放。

36 个月 。