奥拉帕利片说明书

Olaparib Tablets

奥拉帕利

本品活性成份为奥拉帕利 化学名称：4-(3-{[4-(环丙基羰基)哌嗪-1-基]羰基}4-氟苯基)甲基]酞嗪-1(2H)-酮 分子式：C24H23FN4O3 分子量： 434.46

本品为薄膜衣片 150 mg :绿色至绿/灰色、椭圆形、双凸片，-面刻有“OP150”，另一面空白。 100 mg:黄色至深黄色、椭圆形、双凸片，一面刻有“OP100”，另-面空白。

本品适用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。 用于BRCA突变晚期卵巢癌的一线维持治疗。 携带BRCA突变的晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌的维持治疗

本品应在有抗肿瘤药物使用经验的医生的指导下使用。 推荐剂量 本品有150mg和100mg规格。 推荐剂量为300mg（2片150mg片剂），每日2次，相当于每日总剂量为600mg。100mg片剂用于剂量减少时使用。 患者应在含铂化疗结束后的8周内开始本品治疗，持续治疗直至疾病进展或发生不可接受的毒性反应。 给药方法 口服给药。本品应整片吞服，不应咀嚼、压碎、溶解或掰断药片。本品在进餐或空腹时均可服用。 漏服 如果患者漏服一剂药物，应按计划时间正常服用下一剂量。 剂量调整 针对不良事件 为处理不良事件，比如恶心、呕吐、腹泻、贫血等，可考虑中断治疗或减量。 如果需要减量，推荐剂量减至250mg（1片150mg片剂，1片100mg片剂），每日服用2次（相当于每日总剂量为500mg）。 如果需要进一步减量，则推荐剂量减至200mg（2片100mg片剂），每日服用2次（相当于每日总剂量为400mg）。 合并使用细胞色素P450（CYP）3A抑制剂 在使用本品时，不推荐合并使用强效或中效CYP3A抑制剂，应考虑其他替代药物。如果必须合并使用强效CYP3A抑制剂，推荐将本品剂量减至100mg（1片100mg片剂），每日2次（相当于每日总剂量为200mg）。如果必须合并使用中效CYP3A抑制剂，推荐将本品剂量减至150mg（1片150mg片剂），每日2次（相当于每日总剂量为300mg）（见【注意事项】和【药物相互作用】）。 特殊人群用药 肾功能损害： 轻度肾功能损害（肌酐清除率51-80mL/min）的患者可使用本品，且无需调整剂量；对于中度肾功能损害（肌酐清除率31-50mL/min）的患者，本品的推荐剂量为200mg（2片100mg片剂），每日2次（相当于每日总剂量为400mg）；尚无本品用于重度肾功能损害或终末期肾病患者（肌酐清除率≤30mL/min）安全性和有效性数据，不推荐使用本品（见【药代动力学】）。 肝功能损害： 轻度肝功能损害（Child-Pugh分级A）患者可使用本品，无需调整剂量（见【药代动力学】）。尚无本品用于中度或重度肝功能损害患者的安全性和有效性数据，不推荐使用本品（见【药代动力学】）。 儿童或青少年： 尚未确立本品在儿童和青少年中的安全性和疗效，不推荐儿科患者用药。 老年人（＞65岁）： 老年患者无需调整起始剂量。针对75岁及以上患者的临床数据有限。

由于临床试验在多种不同的条件下展开，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率进行直接比较，并且也不能反映临床实践中观察到的发生率。 复发性卵巢癌的维持治疗 以下不良反应报告来自在558名卵巢癌患者中进行的临床试验（331名接受奥拉帕利，227名接受安慰剂）。 SOLO-2 在SOLO-2研究中，评估了本品用于铂敏感生殖系乳腺癌易感基因突变（gBRCAm）卵巢癌患者维持治疗的安全性。该研究是一项安慰剂对照、双盲研究，其中294名患者接受本品300mg（2×150mg片剂）每日2次（n=195）或安慰剂片剂每日2次（n=99），直至疾病进展或出现无法耐受的毒性。接受本品治疗的患者其研究治疗中位持续时间为19.4个月，接受安慰剂的患者为5.6个月。接受本品治疗的患者中，因任一级别不良反应导致治疗中断的患者占45%，而安慰剂组为18%；因不良反应需减量的患者占27%，而安慰剂组为3%。导致本品治疗中断或减量的最常见不良反应包括贫血（22%）、中性粒细胞减少症（9%）和疲乏/虚弱（8%）。接受本品治疗的患者中，导致停药的患者占11%，而安慰剂组为2%。 在研究19中，在既往接受2个或以上含铂方案的铂敏感卵巢癌患者中评估了奥拉帕利胶囊作为单药维持治疗的安全性。研究19是一项随机、安慰剂对照、双盲、多中心研究，其中264名患者接受奥拉帕利胶囊400mg每日2次（n=136）或安慰剂（n=128）进行治疗（胶囊剂未在中国申报上市）。最终分析时，接受奥拉帕利胶囊治疗的患者中位暴露持续时间为8.7个月，接受安慰剂的患者为4.6个月。 接受奥拉帕利胶囊治疗的患者中，因不良反应导致治疗中断的患者占35%，而安慰剂组为10%；需减量的患者占26%，而安慰剂组为4%；导致停药的患者占6%，而安慰剂组为2%。 特定不良反应描述 血液学毒性 总体上贫血和其他血液学毒性为低级别（CTCAE1级或2级），然而仍有CTCAE3级及3级以上事件的报告。 贫血首次发作的中位时间约为4周（CTCAE≥3级事件约为7周）。可通过中断治疗和减量控制贫血（见【用法用量】），适当时可进行输血。在SOLO2研究中，贫血的发生率为43.6%（CTCAE≥3级为19.5%），因贫血导致的剂量中断、减量和中止治疗的发生率分别为16.9%、8.2%和3.1%；接受奥拉帕利治疗的患者中，17.9%需要接受一次或多次输血。已证明奥拉帕利与血红蛋白的降低存在量效关系。奥拉帕利片临床研究中，血红蛋白相对基线CTCAE级别≥2级变化（下降）的发生率为20%，中性粒细胞绝对值为15%、血小板为5%、淋巴细胞为30%、白细胞为20%（所有百分比均为近似%）。 平均红细胞体积从基线时的低值或正常值升高至超过正常值上限的发生率约55%，在停止治疗后恢复正常，且未出现任何具有临床意义的影响。 在治疗的最初12个月内，推荐在基线进行全血细胞计数检测以及随后每月监测一次，之后定期监测治疗期间出现的具有临床意义的参数变化。根据这些变化可能需要给药中断或减量和/或进一步治疗（见【用法用量】和【注意事项】）。 其他实验室结果 在本品的临床研究中，血肌酐值与基线相比出现CTCAE≥2级升高的发生率约为15%。来自双盲安慰剂对照临床研究的数据显示，血肌酐值与基线相比中位值升高了23%，并在治疗期间一直维持该水平，在停止治疗后恢复至基线，且无明显临床后遗症。90%的患者基线时血肌酐值为CTCAE0级水平，另外10%的患者基线时为CTCAE1级水平。 恶心和呕吐 恶心通常发生在治疗的非常早期，大多数患者的首次恶心发生在治疗开始后的第一个月内。呕吐通常发生在治疗早期，大多数患者的首次呕吐发生在治疗开始后的两个月内。绝大多数患者的恶心和呕吐报告为间歇性，并且可通过剂量中断、剂量减量和/或止吐药治疗控制。无需服用预防性止吐药。

对药物活性成分或任何辅料成份过敏者禁用。治疗期间和末次给药后1个月内停止哺乳（参见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。

血液学毒性 在接受本品治疗的患者中报告了血液学毒性，包括轻度或中度（CTCAE1级或2级）贫血、中性粒细胞减少症、血小板减少症和淋巴细胞减少症的临床诊断和/或实验室检查结果。既往抗肿瘤治疗引起的血液学毒性未恢复之前（血红蛋白、血小板和中性粒细胞水平应恢复至≤CTCAE1级），患者不应开始本品治疗。在治疗最初的12个月内，推荐在基线进行全血细胞检测，随后每月监测一次，之后定期监测治疗期间出现的具有临床意义的参数变化（见【不良反应】）。 如果患者出现重度或输血依赖性的血液学毒性，应中断治疗，并且应进行相关的血液学检测。如果本品给药中断4周后血液指标仍存在临床异常，则推荐骨髓分析和/或血细胞遗传学分析。 骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病 在临床研究（包括长期生存随访）中，接受本品单药治疗的患者中骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病（MDS/AML）的发生率<1.5%。大多数事件的结局为死亡。在发生MDS/AML的患者中，奥拉帕利治疗持续时间为＜6个月至＞2年不等，更长暴露时间的数据有限。所有患者均存在导致MDS/AML的潜在因素，且既往均接受过铂类化疗。部分患者还接受过其它DNA损伤药物的治疗以及放疗。绝大多数患者为gBRCA1/2突变携带者。其中部分患者既往有肿瘤或骨髓发育不良的病史。如果奥拉帕利片治疗期间确诊患MDS和/或AML，建议应停止奥拉帕利片治疗，并对患者进行适当治疗。 非感染性肺炎 临床研究中接受本品单药治疗的患者中，非感染性肺炎（包括结局为死亡的事件）的发生率<1.0%。所报告的非感染性肺炎临床表现不一，并受许多发病诱因（肺癌和/或肺转移癌、基础肺疾病、吸烟史和/或既往化疗和放疗史）影响。如果患者出现新的或加重的呼吸系统症状，如呼吸困难、咳嗽和发热，或胸部影像学结果异常，则暂时中断治疗，并立即开始相关检查。如果确诊为非感染性肺炎，则应停止治疗，并对患者进行适当治疗。 胚胎-胎儿毒性 根据本品的作用机制（聚ADP核糖聚合酶抑制）及动物试验，当妊娠女性服用本品时，会对胎儿造成伤害。在大鼠中进行的临床前研究显示，奥拉帕利对胚胎-胎仔生存具有不良作用。在暴露量低于推荐的人体剂量即300mg，每日2次的情况下，可诱发严重胎仔畸形。 在妊娠期间不应服用本品。如果患者在服用药物期间怀孕，应告知患者本品对胎儿潜在的危害。建议告知育龄期女性在治疗期间以及最后一次服药后6个月内必须使用有效的避孕措施。 建议告知男性患者及其育龄期女性伴侣在治疗期间以及最后一次服药后3个月内必须使用有效的避孕措施，并且不能捐献精子（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。 与其他药品的相互作用 不推荐本品与强效或中效CYP3A抑制剂合并使用（见【用法用量】）。如果必须合并使用强效或中效CYP3A抑制剂，则应减小剂量（见【用法用量】）。 不推荐本品与强效或中效CYP3A诱导剂合并使用。对于已接受本品治疗的患者，如果需要接受强效或中效CYP3A诱导剂治疗，开具处方的医生应意识到本品疗效可能会显著降低（见【药物相互作用】）。 对驾驶和操作机器能力的影响 尚未进行奥拉帕利对驾驶和操作机器能力影响的研究。然而，在本品治疗期间，报告了虚弱、疲乏和头晕，出现这些症状的患者应谨慎驾驶或操作机器。 对QT间期的影响 119名患者300mg单次给药以及109名患者300mg每日2次多次给药后，评估奥拉帕利对心脏复极化的影响。未发现奥拉帕利对QT间期有临床相关作用。

尚未确定本品用药过量的临床症状。少数患者服用奥拉帕利片日剂量达900 mg，持续两天，无非预期不良反应报告。对于本品用药过量无特殊处理。如果发生过量用药，医生应采取对症及一般的支持治疗。

动物研究显示本品具有生殖毒性，包括大鼠试验中，母体全身暴露低于治疗剂量下人体的暴露量时，本品有严重致畸作用并对胚胎-胎仔的生存期产生影响（见【药理毒理】）。尚无孕妇使用奥拉帕利的数据，但是基于奥拉帕利的作用机制，治疗期间和本品最后一次给药后6个月内，妊娠期和未使用可靠的避孕措施的育龄期女性不得使用奥拉帕利片。尚未开展奥拉帕利分泌至乳汁的动物研究。尚不清楚奥拉帕利或其代谢产物是否会分泌至人乳汁中，根据本品的药理学特征，建议奥拉帕利片治疗期间和最后一次给药后1个月内停止哺乳（参见【禁忌】）。尚未确立本品在儿童和青少年中的安全性和疗效，因此本品不适用于儿科患者用药。在入选687名晚期实体瘤患者接受奥拉帕利片剂300 mg每日2次作为单药治疗的临床研究中，146名（21%）患者年龄≥65岁，包括29（4%）患者年龄≥75岁，没有患者年龄≥85岁。在年轻患者与老年患者之间，接受奥拉帕利治疗的安全性和有效性数据无显著差异。

药效学相互作用 本品与其他抗肿瘤药物（包括损伤DNA的药物）合并使用的临床研究显示骨髓抑制毒性程度增强和时间延长。推荐的单药治疗剂量不适用于其与具有骨髓抑制的抗肿瘤药物的合并使用。 尚未实施奥拉帕利与疫苗或免疫抑制剂联合用药的研究。因此，上述药物与奥拉帕利片联合用药时应谨慎，并密切监测患者。 药代动力学相互作用 体外研究证实奥拉帕利是CYP3A的抑制剂和诱导剂，也是CYP2B6的诱导剂。预测奥拉帕利在人体中是弱CYP3A抑制剂。体外研究也表明奥拉帕利是尿苷二磷酸葡醛酰转移酶（UGT）1A1、乳腺癌抗性蛋白 （BCRP）、有机阴离子转运蛋白（OATP）1B1、有机阳离子转运蛋白 （OCT）1、OCT2、有机阴离子转运蛋白（OAT）3、多药和毒性化合物外排转运蛋白（MATE）1和MATE2K的抑制剂。这些发现的临床相关性未知。在体外研究中，奥拉帕利是外排性转运体P-糖蛋白（P-gp）的底物，并且会抑制P-gp。奥拉帕利诱导P-gp的可能性尚未评估。 可能升高奥拉帕利血浆浓度的药物 奥拉帕利主要由CYP3A代谢。在患者（n=57）中，合并使用伊曲康唑（一种强效CYP3A抑制剂）可使奥拉帕利AUC升高170%。预测中效CYP3A抑制剂氟康唑使奥拉帕利血浆浓度与时间曲线下面积（AUC）升高121%。 避免合并使用强效CYP3A抑制剂，如伊曲康唑、泰利霉素、克拉霉素、酮康唑、伏立康唑、奈法唑酮（nefazodone）、泊沙康唑、利托那韦、洛匹那韦/利托那韦、茚地那韦、沙奎那韦、奈非那韦、波西普韦（boceprevir）、特拉匹韦或中效CYPA抑制剂如安瑞那韦（amprenavir）、阿瑞匹坦、阿扎那韦、环丙沙星、克唑替尼、达芦那韦/利托那韦、地尔硫卓、红霉素、氟康唑、福沙那韦（fosamprenavir）、伊马替尼、维拉帕米。如果必须合并使用强效或中效CYP3A抑制剂，则奥拉帕利剂量应减量。 奥拉帕利治疗期间避免食用西柚、西柚汁、酸橙和酸橙汁，因为这些食物中含有CYP3A抑制剂。 可能降低奥拉帕利血浆浓度的药物 在患者（n=22）中，合并使用利福平（一种强效CYP3A诱导剂）可使奥拉帕利AUC降低87%。预测中效CYP3A诱导剂使奥拉帕利AUC降低约60%。 避免合并使用强效CYP3A诱导剂，如苯妥英、利福平、卡马西平和圣?约翰草）或中效CYP3A4诱导剂，如波生坦、依非韦伦、依曲韦林、莫达非尼（modafinil）和萘夫西林。如果无法避免使用中效CYP3A诱导剂，则奥拉帕利疗效可能降低。

奥拉帕利是/一种聚 ADP 核糖聚合酶（PARP，包括 PARP1、PARP2 和 PARP3）抑制剂。 PARP 酶参与正常的细胞功能，如 DNA 转录和 DNA 修复。试`验结果显示，奥拉帕利在体外可抑制肿瘤细胞系的增殖，在体内可抑制人体肿瘤小鼠异种移植瘤的生长，单药治疗或铂类化疗后用药均有效。当细胞系和小鼠移植瘤模型中存在 BRCA 相关的 DNA 损伤同源重组修复缺陷或者非 BRCA 相关的、铂类化疗应答相关的 DNA 损伤同源重组修复缺陷时，奥拉帕利给药后可产生更强的细胞毒和肿瘤抑制作用。 体外研究显示奥拉帕利的细胞毒作用可能涉及 PARP 酶活性抑制以及 PARP-DNA 复合物形成增加，从而导致 DNA 损伤和癌细胞死亡。

遗传毒性：奥/拉帕利 Ames 试验结果为阴性，中国仓鼠卵巢（CHO）细胞染色体畸变试验和大鼠骨髓`微核试验结果阳性，可见染色体断裂作用，与奥拉帕利药理作用引起的基因组不稳定一致，提示奥拉帕利可能对人具有遗传毒性。 生殖毒性：在一项雌性大鼠生育力和早期胚胎发育毒性试验中，交配前 14 天至妊娠第 6 天经口给予奥拉帕利，剂量高达 15 mg/kg/天（母体全身暴露量约为临床推荐剂量下人体暴露量[AUC0-24 h]的 7%）时，对交配和生育力未见影响，但可引起着床后流产增加。 在一项雄性大鼠生育力试验中，经口给予奥拉帕利，当给药剂量高达 40 mg/kg/天（全身暴露量约为临床推荐剂量下人体暴露量[AUC0-24 h]的 5%），给药时间至少 70 天时，奥拉帕利对大鼠^交配和生育力未见影响。 在一项胚胎-胎仔发育毒性试验中，妊娠大鼠在器官形成期经口给予奥拉帕利 0.05 和 0.5 mg/kg/天。给药剂量为 0.5 mg/kg/天（母体全身暴露量约为临床推荐剂量人体暴露量[AUC0-24 h]的 0.18%）时可见胚胎-胎仔毒性，包括着床后流产增加和眼（无眼、小眼）、椎骨/肋骨（额外肋骨或骨化中心、椎弓、肋骨和胸骨融合或缺失）、颅骨（枕骨外融合）和膈膜（疝）严重畸形。 其他异常或变异包括骨化不全或缺失（椎骨/胸骨、肋骨、四肢）以及椎骨/胸骨、骨盆带、肺、胸腺、肝脏、输尿管和脐动脉异常。给药剂量为 0.05 mg/kg/天时，上述眼部、肋骨和输卵管异常的发生率较低。 致癌性：尚未进行相关研究。

奥拉帕利的/剂型包括片剂和胶囊（胶囊剂未在中国申报上市）。片剂剂型的口服生物利`用度高于胶囊剂型。 群体药代动力学分析已证实 300 mg 片剂每日 2 次给药后稳态暴露量（AUC）比 400 mg 胶囊每日 2 次给药后高 77%。300 mg 片剂单次给药后奥拉帕利 AUC 和 Cmax 的几何平均值分别为 42.0 μgh/mL（n = 204）和 5.8 μg/mL（n = 204），300 mg 片剂每日 2 次给药后稳态 AUC 和 Cmax 的几何平均分别为 49.0 μgh/mL（n = 227）和 7.7 μg/mL（n = 227）。奥拉帕利 PK 呈时间依赖性，多次给药后稳态清除率降低 15%。 吸收 奥拉帕利口服给药后，吸收迅速，通常在给药后 1.5 小时达到中位血浆峰浓度。300 mg 片剂每日 2 次多次给药达稳态后，观察到 AUC 平均蓄积比为 1.8。 当剂量范围为 25 mg 至 450 mg 时，奥拉帕利全身暴露量（单剂量 AUC）约随剂量成比例增加，在相同剂量范围内，Cmax 增加略低于剂量增加比例。 本^品与高脂饮食同服，奥拉帕利的吸收速率减慢（tmax 延迟 2.5 小时），但未显著改变奥拉帕利吸收程度（平均 AUC 增加约 8%）。 分布 奥拉帕利 300 mg 单次给药后，奥拉帕利表观分布容积平均值（±标准差）为 158± 136 L。 奥拉帕利体外蛋白结合率约为 82%。 代谢 在体外研究中，已证实 CYP3A4/5 是主要负责奥拉帕利代谢的酶。 在女性患者中，14C-奥拉帕利口服给药后，血浆中循环的放射性大部分（70%）为原型奥拉帕利。14C-奥拉帕利广泛代谢，在尿液和粪便中原型药物分别占 15% 和 6%。大多数代谢归因于氧化反应以及产生的许多成份进行随后的葡糖苷酸或硫酸结合。 排泄 奥拉帕利 300 mg 单次给药后，血浆终末半衰期平均值（±标准差）为 14.9 ±8.2 小时，表观血浆清除率为 7.4 ±3.9 L/h。 在 14C-奥拉帕利单次给药后，86% 给予的放射性在 7 天采集期内回收，44% 经尿液，42% 经粪便。大多数物质以代谢产物排泄。 特殊人群 在群体药代动力学分析中，患者年龄、性别、体重或种族（包括白种人、中国和日本人）并不是显著协变量。 肝功能损害 在一项肝功能损害试验中，与肝功能正常的患者（n = 13）相比，轻度肝功能损害患者（Child-Pugh 分级 A；n = 10）服用奥拉帕利后，平均 AUC 增加 15%，平均 Cmax 增加 13%；中度肝功能损害患者（Child-Pugh 分级 B；n = 8）服用奥拉帕利后，平均 AUC 增加 8%，平均 Cmax 下降 13%。肝功能损害对奥拉帕利蛋白结合率无影响，因此，总-血浆暴露量代表游离药物。尚无重度肝功能损害（Child-Pugh 分级 C）患者中的数据。 肾功能损害 在一项肾功能损害试验中，与肾功能正常的患者（CLcr ≥ 81 mL/min；n = 12）相比，轻度肾功能损害患者（根据 Cockcroft-Gault 方程定义，CLcr = 51-80 mL/min；n = 13）服用奥拉帕利后，平均 AUC 增加 24%，平均 Cmax增加 15%；中度肾功能损害患者（CLcr = 31-50 mL/min；n = 13）服用奥拉帕利后，平均 AUC 和 Cmax 分别增加 44% 和 26%。没有证据显示奥拉帕利血浆蛋白结合程度与肌酐清除率之间存在相关性。尚无重度肾功能损害或终末期肾病患者（CLcr ≤ 30 mL/min）的数据。

片剂

(1)150 mg ; (2)100 mg

30℃以下保存。

36个月