帕妥珠单抗注射液说明书

Pertuzumab Injection

帕妥珠单抗

活性成份：帕妥珠单抗 帕妥珠单抗是重组人源化单克隆抗体，与表皮生长因子受体 2（HER2）的细胞外二聚化结构域（亚结构域 II）发生特异性结合。 分子量：约 148kDa 赋形剂：冰醋酸、L-组氨酸、聚山梨酯 20、蔗糖、注射用水

帕妥珠单抗注射液是一种无菌、澄清至微浊、无色至浅棕色溶液，供静脉输注用。

本品适用于与曲妥珠单抗和化疗联合作为具有高复发风险 HER2 阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 帕妥珠单抗与曲妥珠单抗和化疗联合，用于HER2阳性、局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者（直径>2cm或淋巴结阳性）的新辅助治疗，作为早期乳腺癌整体治疗方案的一部分。 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗用于一线治疗 HER2 阳性晚期乳腺癌。 帕捷特®（帕妥珠单抗）联合赫赛汀®（曲妥珠单抗）和多西他赛联用于尚未接受抗HER2治疗或化疗的HER2阳性转移性乳腺癌患者的一线标准治疗方案。

使用前注意 在接受帕妥珠单抗治疗前，应进行HER2检测，帕妥珠单抗只能用于HER2阳性的乳腺癌患者。HER2阳性定义为经已验证的检测方法评估，免疫组织化学法（IHC）得分为3+或原位杂交法（ISH）比值≥2.0。该检测必须在专业实验室进行，以确保结果的可靠性。有关检测性能和解释的完整说明，请参阅相关HER2检测分析说明书。 只有在具有癌症患者治疗经验的专业医疗人员的监护下才能给予帕妥珠单抗治疗。用任何其他生物制品代替本品须经处方医师同意。帕妥珠单抗必须由专业医疗人员稀释后静脉输注给药。不得采用静脉内推注或快速注射。 推荐剂量/给药方案 帕妥珠单抗的推荐起始剂量为840mg，静脉输注60分钟，此后每3周给药一次，给药剂量为420mg，输注时间30~60分钟。在每次完成帕妥珠单抗输液后，建议观察30~60分钟。观察结束后可继续曲妥珠单抗或化疗治疗（见【注意事项】）。 帕妥珠单抗和曲妥珠单抗必须序贯给药，但两者可按任意顺序给药。曲妥珠单抗与帕妥珠单抗联合使用时，建议遵循3周疗程，即曲妥珠单抗的起始剂量为按体重计8mg/kg，静脉输注90分钟；此后每3周一次，剂量为按体重计6mg/kg，静脉输注30～90分钟。 对于接受紫杉类药物治疗的患者，帕妥珠单抗和曲妥珠单抗给药应先于紫杉类药物。多西他赛与帕妥珠单抗联合使用时推荐起始剂量为75mg/m2，根据所选择的方案以及对于起始剂量的耐受性，可将多西他赛剂量升高至100mg/m2。如果与卡铂为基础的化疗方案联合，多西他赛的剂量应一直为75mg/m2（无剂量升高）。当辅助治疗为紫杉醇与帕妥珠单抗联合时，推荐紫杉醇为80mg/m2周疗，总计12周。 对于接受蒽环类药物治疗的患者，帕妥珠单抗和曲妥珠单抗应在完成完整蒽环类药物治疗方案后给予。 用于术后辅助治疗时，本品应联合曲妥珠单抗每3周一次治疗，持续用药1年（最多18个周期）或至疾病复发或发生无法耐受的毒性（以先发生者为准），与含蒽环类和/或紫杉烷类标准化疗构成早期乳腺癌的完整治疗方案。本品联合曲妥珠单抗治疗应在含紫杉类药物治疗的第1个周期第1天开始使用，即使化疗停药，也应继续完成为期1年的曲妥珠单抗和帕妥珠单抗治疗（见【临床试验】）。 剂量调整 如果停止曲妥珠单抗治疗，则帕妥珠单抗亦应停用。 不建议对帕妥珠单抗和曲妥珠单抗减量给药（见曲妥珠单抗（赫赛汀）说明书）。患者可在因化疗导致的可逆性骨髓抑制期间继续接受靶向治疗，但在此期间应仔细监测中性粒细胞减少的并发症。 有关化疗药物剂量的调整，请参见相关产品说明书。 输液反应 如果患者出现输液反应，可减慢帕妥珠单抗的输注速度或中断给药。 超敏反应/速发过敏反应 如果患者出现严重的超敏反应（如速发过敏反应），应立即停止输注，且永久停药（见【注意事项】）。 特殊人群剂量说明 儿童用药：帕妥珠单抗用于18岁以下儿童和青少年的安全性和有效性尚未确定。 老年用药：大于65岁老年患者无需剂量调整，请见【老年用药】。 肾功能不全患者：轻度或中度肾功能不全患者无需剂量调整。由于药代动力学数据有限，尚无针对重度肾功能不全患者的推荐剂量（见【药代动力学】中特殊人群中的药代动力学）。 肝功能不全患者：帕妥珠单抗在肝功能不全患者中的安全性和有效性尚未研究。 使用、处理和处置的特殊说明 稀释说明 为避免用药错误，务必检查药瓶标签以确保所制备和使用的药品是帕妥珠单抗。帕妥珠单抗仅供单次使用，静脉输注。帕妥珠单抗不含抗菌防腐剂，必须确保已制备输液的无菌性。帕妥珠单抗应由专业医疗人员采用无菌技术制备静脉输注溶液： 从西林瓶中抽出14mL帕妥珠单抗浓缩液，注入于250mL0.9％氯化钠PVC或非PVC聚烯烃输液袋中稀释。请勿将生理盐水从输液袋中抽出。 起始剂量需要使用两瓶帕妥珠单抗，稀释后溶液浓度约为3.0mg/mL，后续剂量使用一瓶帕妥珠单抗，稀释后溶液浓度约为1.6mg/mL。 应轻轻倒置输液袋以混匀溶液，请勿振摇，避免起泡。 注射用药物在给药前应进行目视检查，以查看有无颗粒和变色。 一旦制备好输液，应立即输注。 配伍禁忌 不得使用5%葡萄糖溶液稀释帕妥珠单抗，因其在5%葡萄糖溶液中的化学和物理性质不稳定。 未观察到帕妥珠单抗与聚氯乙烯、聚乙烯或非PVC聚烯烃袋之间存在不相容性。 帕妥珠单抗不得与其他药物混合或使用其他药物稀释。 未使用/过期药品的处置 尽量避免药品在环境中的释放。不应将药品丢弃于废水或生活垃圾中。 应根据当地相关规定处置任何未使用的药品或废料。

由于临床试验是在各种不同条件下进行的，所以在一种药物临床试验中观察到的不良反应发生率不能直接与另一种药物临床试验中的发生率进行比较，可能也无法反映临床实践中的发生率。 临床试验 已经在临床试验超过6000例的肿瘤患者中对帕妥珠单抗的安全性进行了评估，试验包括关键性临床试验CLEOPATRA（n=808）、NEOSPHERE（n=417）、TRYPHAENA（n=225）和APHINITY（n=4804），患者主要接受帕妥珠单抗联合其他抗肿瘤药物治疗。观察到的最常见药物不良反应及发生率在不同研究间有所差异，与帕妥珠单抗单药治疗或联合其他抗肿瘤药物治疗有关，但总体研究结果显示帕妥珠单抗的安全性基本一致。 转移性乳腺癌和早期乳腺癌 表3总结了以下关键性临床试验中帕妥珠单抗治疗组的不良反应： ?CLEOPATRA：帕妥珠单抗（帕捷特?）、曲妥珠单抗（赫赛汀?）和多西他赛联合治疗转移性乳腺癌患者（n=453） ?NEOSPHERE（n=309）和TRYPHAENA（n=218）：帕妥珠单抗（帕捷特?）、曲妥珠单抗（赫赛汀?）和化疗联合，新辅助治疗局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者 ?APHINITY：帕妥珠单抗（帕捷特?）、曲妥珠单抗（赫赛汀?）和蒽环类药物或不含蒽环类药物的紫杉类化疗联合，辅助治疗早期乳腺癌患者（n=2364） 在这些研究中，帕妥珠单抗与曲妥珠单抗和化疗联合使用，尚难以确定具体某一种药物与不良反应的因果关系。不良反应发生率采用以下分类定义：十分常见（≥1/10）、常见（≥1/100至<1/10）、偶见（≥1/1,000至<1/100）、罕见（≥1/10,000至<1/1000）、十分罕见（<1/10,000）。 该汇总数据显示最常见的不良反应（≥30％）为腹泻、脱发、恶心、疲劳、中性粒细胞减少症和呕吐。最常见的3~4级不良反应（≥10％）为中性粒细胞减少症和发热性中性粒细胞减少症。 特别关注的不良反应 左心室功能不全 在关键试验CLEOPATRA中（临床截止日期2014年02月），研究期间发现安慰剂组中左心室功能不全（LVD）的发生率高于帕妥珠单抗治疗组（分别为8.6％和6.6％）。帕妥珠单抗治疗组中有症状的左心室功能不全的发生率也较低（安慰剂组为1.8％，帕妥珠单抗治疗组为1.5％）（见【注意事项】）。 在NEOSPHERE研究中，患者接受四个周期的帕妥珠单抗新辅助治疗。在整个治疗期间，与曲妥珠单抗+多西他赛治疗组（1.9％）相比，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗组中左心室功能不全的发生率较高（7.5%）。在帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗组中有一例症状性左心室功能不全报告。 在TRYPHAENA研究中，整个治疗期间，左心室功能不全的发生率为：帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+5-氟尿嘧啶、表柔比星及环磷酰胺（FEC）治疗之后继续帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗组，发生率为8.3%；FEC之后继续帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗组，发生率为9.3%；帕妥珠单抗+多西他赛、卡铂、曲妥珠单抗（TCH）治疗组中为6.6%。症状性左心室功能不全（充血性心力衰竭）的发生率为：FEC之后继续帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗组为1.3％（不包括其中1例患者，其症状性左心室功能不全在接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗和多西紫杉醇之前的FEC治疗期间出现）；在帕妥珠单抗+TCH治疗组中亦为1.3%；在帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+FEC治疗之后继续帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗组，无患者发生症状性左心室功能不全。 在BERENICE试验（一项开放性II期研究，旨在评价新辅助治疗中的心脏安全性）的新辅助治疗期间，剂量密集多柔比星和环磷酰胺（ddAC）治疗后帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗组中NYHA（美国纽约心脏病学会）III/IV级症状性左心室功能不全（按NCI-CTCAEv.4的充血性心力衰竭）的发生率为1.5％，而在FEC治疗后帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗组中没有患者出现症状性左心室功能不全（0%）。ddAC治疗后帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗组中症状性左心室功能不全（按NCI-CTCAEv.4，PT射血分数降低）的发生率为7%，FEC治疗后帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗组中为3.5%。 在APHINITY研究中，有症状的心力衰竭（NYHAIII或IV级）伴左心室射血分数（LVEF）从基线水平下降10％且下降至<50％的发生率为<1％（帕妥珠单抗治疗组为0.6％，安慰剂组为0.2%）。在发生有症状的心力衰竭的患者中，帕妥珠单抗治疗组46.7％的患者和安慰剂组66.8％的患者在数据截止时恢复（定义为连续2次LVEF测量值高于50％）。大多数事件发生在蒽环类药物治疗组的患者中。2.7%帕妥珠单抗治疗组患者和2.8%安慰剂治疗组患者发生了无症状或有轻度症状的LVEF（NYHAII级）从基线水平下降10％且下降至50%以下，其中79.7%帕妥珠单抗治疗患者和80.6%安慰剂治疗患者在数据截止时恢复。 输液反应 在关键试验中，输液反应被定义为在输注期间或输注当天发生的超敏反应、速发过敏反应、急性输液反应或细胞因子释放综合征事件。关键试验CLEOPATRA中，在曲妥珠单抗和多西他赛给药前一天给予起始剂量帕妥珠单抗，以观察帕妥珠单抗相关反应。在仅给予帕妥珠单抗的第一天，安慰剂组输液反应的总发生率为9.8％，帕妥珠单抗治疗组总发生率为13.2％，大多数反应为轻度或中度。帕妥珠单抗治疗组中最常见的输液反应（≥1.0％）有发热、寒战、疲劳、头痛、乏力、超敏反应和呕吐。 第二周期所有药物同日给药时，帕妥珠单抗治疗组中最常见的输液反应（≥1.0%）有疲劳、药物超敏反应、味觉障碍、超敏反应、肌痛和呕吐（见【注意事项】）。 在新辅助和辅助试验中，帕妥珠单抗与其他研究治疗药物同日给药。在帕妥珠单抗+曲妥珠单抗和化疗治疗的第一天，18.6%~25.0%患者出现输注相关反应。事件的类型和严重程度与CLEOPATRA中观察到的一致，大多数反应为轻度或中度。 超敏反应/速发过敏反应 在关键试验CLEOPATRA中，安慰剂治疗患者中超敏反应/速发过敏反应报告事件的总发生率为9.3％，帕妥珠单抗治疗患者中的总发生率为11.3％，其中分别有2.5％和2.0％为3-4级（按NCI-CTCAEv.3）。总体而言，安慰剂治疗组有2例、帕妥珠单抗治疗组有4例患者出现速发过敏反应（见【注意事项】）。 总体而言，大多数超敏反应为轻度或中度，经治疗后可完全恢复。基于对研究治疗的调整，大多数反应被评估为继发于多西他赛输注的事件 在新辅助和辅助试验中，超敏反应/速发过敏反应事件与CLEOPATRA研究中观察到的事件一致。在NEOSPHERE研究中，帕妥珠单抗+多西他赛治疗组中有两例患者出现速发过敏反应。在TRYPHAENA和APHINITY研究中，帕妥珠单抗+TCH治疗组中超敏反应/速发过敏反应的总发生率最高（分别为13.2％和7.6％），其中分别有2.6％和1.3％的事件为3-4级。 发热性中性粒细胞减少症 在关键性研究CLEOPATRA中，两个治疗组中的大多数患者至少经历过一次白细胞减少事件（帕妥珠单抗治疗组和安慰剂治疗组分别为63.0%和58.3%），其中大多数为中性粒细胞减少事件。帕妥珠单抗治疗组和安慰剂治疗组分别有13.7%和7.6%的患者发生发热性中性粒细胞减少症。在两个治疗组中，在第一个治疗周期中患者经历发热性中性粒细胞减少症的比例最高，此后稳定下降。与其他种族和其他地理区域的患者相比，两治疗组亚洲患者发热性中性粒细胞减少的发生率均更高。在亚洲患者中，帕妥珠单抗治疗组发热性中性粒细胞减少的发生率（25.8%）高于安慰剂治疗组（11.3%）。 在NEOSPHERE研究中，接受新辅助帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和多西他赛治疗的患者有8.4%出现发热性中性粒细胞减少症，而接受曲妥珠单抗和多西他赛治疗的患者有7.5%。在TRYPHAENA研究中，接受新辅助帕妥珠单抗+TCH治疗的患者有17.1%发生发热性中性粒细胞减少症，接受FEC治疗随后接受新辅助帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和多西他赛治疗的患者发生率为9.3%。在TRYPHAENA中，接受6个周期帕妥珠单抗治疗的患者，其发热性中性粒细胞减少症的发生率高于接受3个周期帕妥珠单抗治疗的患者，与给予的化疗无关。与CLEOPATRA研究一样，两项新辅助研究中均观察到亚洲患者中性粒细胞减少症 和发热性中性粒细胞减少症的发生率高于其他患者。在NEOSPHERE中，接受新辅助帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和多西他赛治疗的亚洲患者中有8.3%出现发热性中性粒细胞减少症，接受新辅助曲妥珠单抗和多西他赛治疗的亚洲患者比例为4.0%。 在APHINITY研究中，接受帕妥珠单抗治疗的患者有12.1%发生发热性中性粒细胞减少症，接受安慰剂治疗的患者有11.1%。与CLEOPATRA、TRYPHAENA和NEOSPHERE研究一样，在APHINITY研究中，接受帕妥珠单抗治疗的亚洲患者与其他种族相比，发热性中性粒细胞减少的发生率更高（帕妥珠单抗治疗患者为15.9%和安慰剂治疗患者为9.9%）。 腹泻 在转移性乳腺癌关键研究CLEOPATRA中，帕妥珠单抗治疗患者中有68.4%发生腹泻，安慰剂治疗患者中有48.7%发生腹泻。大多数事件的严重程度为轻度至中度，并且发生在前几个周期中。在帕妥珠单抗治疗的患者中，3-4级腹泻的发生率为9.3%，安慰剂治疗的患者为5.1%。接受帕妥珠单抗治疗的患者中，最长发作的中位持续时间为18天，安慰剂治疗的患者为8天。采用抗腹泻药物主动管理腹泻事件具有较好的效果。 在NEOSPHERE研究中，接受新辅助帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和多西他赛治疗的患者有45.8%发生腹泻，而接受曲妥珠单抗和多西他赛治疗的患者为33.6%。在TRYPHAENA研究中，接受新辅助帕妥珠单抗+TCH治疗的患者腹泻发生率为72.3%，接受FEC后接受新辅助帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和多西他赛治疗的患者中，腹泻发生率为61.4%。在这两项研究中，大多数事件的严重程度为轻度至中度。 在APHINITY研究中，与安慰剂组（45.2%）相比，帕妥珠单抗治疗组（71.2%）报告的腹泻发生率更高。在帕妥珠单抗组中9.8%的患者报告≥3级腹泻，安慰剂组为3.7%。报告的大多数事件的严重程度为1级或2级。在靶向治疗+紫杉烷化疗期间，腹泻（所有等级）的发生率最高（帕妥珠单抗组中61.4%的患者对比安慰剂组中33.8%的患者）。化疗停止后腹泻的发生率大幅降低，在化疗后靶向治疗期间，帕妥珠单抗组的患者腹泻发生率为18.1%，安慰剂组为9.2%。 皮疹 在转移性乳腺癌关键研究CLEOPATRA中，接受帕妥珠单抗治疗的患者中有51.7%出现皮疹，安慰剂治疗组患者为38.9%。大多数事件的严重程度为1级或2级，发生在前两个周期，标准疗法有效，例如局部或口服治疗痤疮。 在NEOSPHERE研究中，接受新辅助帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和多西他赛治疗的患者中有40.2%出现皮疹，接受曲妥珠单抗和多西他赛治疗的患者为29.0%。在TRYPHAENA研究中，接受新辅助帕妥珠单抗+TCH治疗的患者中有36.8%发生皮疹，FEC后接受新辅助帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和多西他赛治疗的患者中有20.0%发生皮疹。与接受三个周期帕妥珠单抗治疗的患者相比，接受六个周期帕妥珠单抗治疗的患者皮疹发生率更高，与是否给予化疗无关。 在APHINITY研究中，帕妥珠单抗组患者和安慰剂组患者的皮疹发生率分别为25.8%和20.3%。大多数皮疹事件为1级或2级。 实验室异常 在关键研究CLEOPATRA、NEOSPHERE和APHINITY中，两个治疗组中3-4级中性粒细胞计数降低的发生率相当。 免疫原性 在关键研究CLEOPATRA中，在多个时间点检测了患者对帕妥珠单抗的抗药抗体（ADA）。安慰剂治疗组有6.7％（25/372）、帕妥珠单抗治疗组有3.3％（13/389）的患者被检测出ADA阳性。在BERENICE研究中，帕妥珠单抗治疗组患者中有4.1%（16/392）被检测出ADA阳性。这些患者均未出现与ADA明显相关的超敏反应/速发过敏反应。 免疫原性检测结果高度依赖于检测敏感性和特异性、测定方法、样品处理、样品采集时间，伴随药物及潜在疾病等因素。因此比较抗帕妥珠单抗抗体与抗其他药物抗体的发生率可能会引起误导。 APHINITY研究中国亚组安全性结果 总体而言，中国亚组报告的不良事件性质和严重程度与帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗用于HER2阳性乳腺癌的已知安全性相符。中国患者的安全性人群包括178例接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗的患者。最常见的不良反应（≥30%）为：脱发（63.5%）、恶心（53.9%）、呕吐（50.6%）、腹泻（44.4%）、中性粒细胞减少症（36.0%）。最常见的（≥5%发生率）≥3级不良反应事件为：中性粒细胞减少症（19.7%）、白细胞减少症（13.5%）、发热性中性粒细胞减少症（5.6%）。没有患者发生NYHAIII或IV级心力衰竭或心脏死亡或无症状或轻度症状性（NYHAII级）左心室射血分数下降。

已知对帕妥珠单抗或其任何赋形剂有超敏反应的患者禁用帕妥珠单抗。

警告：左心室功能不全和胚胎-胎儿毒性 ● 左心室功能不全：本品可导致亚临床和临床心力衰竭，表现为 LVEF 下降和 CHF。治疗前和治疗期间需要评估患者的心脏功能。如果确认发生具有临床意义的左心室功能下降，应停止本品治疗。 ● 胚胎-胎儿毒性：暴露本品可导致胚胎-胎儿死亡和出生缺陷。应向患者告知这些风险并在用药时采取有效的避孕措施。

左心室功能不全 已有报告阻断HER2活性的药物（包括帕妥珠单抗）可降低LVEF。与接受曲妥珠单抗+化疗治疗的患者相比，接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗治疗的患者中，有症状的左心室收缩功能不全（LVD（充血性心力衰竭））的发生率更高。既往接受蒽环类药物治疗或胸部放疗患者发生LVEF降低的风险可能更高。大多数在辅助治疗中出现症状性心力衰竭的病例为接受蒽环类药物化疗的患者（见【不良反应】）。 尚未在以下患者中研究帕妥珠单抗：治疗前LVEF值<50%；充血性心力衰竭（CHF）病史；在既往曲妥珠单抗辅助治疗中LVEF值降低至＜50%；可能有左心室功能损害病史，如高血压未控制、近期心肌梗死、需要治疗的严重心律失常或既往蒽环类药物（阿霉素或其他等效剂量的蒽环类药物）累积暴露量>360mg/m2。 在首次接受帕妥珠单抗治疗之前评估LVEF，并在治疗期间予以定期评估，以确保LVEF在正常范围内。如果LVEF下降并未改善，或者在后续评估中进一步下降，应考虑停用帕妥珠单抗及曲妥珠单抗，除非医生认为个别患者获益大于风险（见【用法用量】）。 输液反应 帕妥珠单抗与输液反应有关，包括有致命后果的事件（见【不良反应】）。建议在帕妥珠单抗首次输注期间及之后60分钟内、后续输注期间及之后30分钟内对患者进行密切观察。如果发生显著的输液反应，应减慢或中断输注，并进行适当的药物治疗。在症状和体征完全消退之前，应仔细对患者进行评估并予以监测。对于有重度输液反应的患者应考虑永久停药。该临床评估应基于既往反应的严重程度，以及患者对不良反应治疗的应答（见【用法用量】）。 超敏反应/速发过敏反应 应密切观察患者的超敏反应。在接受帕妥珠单抗治疗的患者中已观察到重度超敏反应，包括速发过敏反应和有致命后果的事件（见【不良反应】）。应配备有治疗这些反应的药物和应急设备。已知对帕妥珠单抗或其任何赋形剂产生超敏反应的患者禁用帕妥珠单抗（见【禁忌】）。 驾驶和使用机器的能力 尚未研究对于驾驶和使用机器能力的影响。

在人体临床试验中没有药物过量的经验。尚未对单剂量高于 25mg/kg（1727 mg）进行研究。

尚未研究帕妥珠单抗在孕妇中的使用。在上市后报告中，已经发现妊娠期间使用另一种 HER2/neu 受体拮抗剂（曲妥珠单抗）可导致羊水过少和羊水过少序列征病例，临床表现为肺发育不全、骨骼异常和新生儿死亡。在动物生殖毒性研究中，在器官形成期对妊娠食蟹猴给予帕妥珠单抗，给予帕妥珠单抗可导致羊水过少、肾发育延迟以及胚胎-胎儿死亡（见【药理毒理】生殖毒性）。基于动物研究和作用机制，认为在妊娠时给予帕妥珠单抗对胎儿有潜在危害。妊娠期间应避免使用帕妥珠单抗，除非对母体的潜在获益大于对胎儿的潜在风险。母乳分泌人 IgG，其被婴儿吸收并导致伤害的可能性仍然未知。应考虑对母亲的获益及帕妥珠单抗的消除半衰期决定是否停止哺乳或帕妥珠单抗治疗（见【药代动力学】消除）。 尚未获得帕妥珠单抗是否进入人乳汁、对母乳喂养婴儿产生影响或对乳汁产生影响的相关信息。已发表数据显示，人乳汁中有出现人 IgG，但未见其大量进入新生儿和婴儿体循环。因此，除了考虑母亲对本品的临床需求，以及本品或母亲基础疾病对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响外，还需要权衡哺乳对婴儿发育和健康的获益。还需要考虑帕妥珠单抗的消除半衰期和曲妥珠单抗的 7 个月洗脱期。帕妥珠单抗用于18岁以下儿童和青少年的安全性和有效性尚未确定。在 CLEOPATRA、NEOSPHERE、TRYPHAENA、BERENICE、APHINITY 研究中，接受帕妥珠单抗治疗的患者中有 464 例年龄≥65 岁，47 例年龄≥75 岁。两个年龄组最常见的3～4 级不良反应（≥10%）包括中性粒细胞减少症（≥65 岁，22%；≥75 岁，23%）、发热性中性粒细胞减少症（≥65 岁，12%；≥75 岁，13%）、腹泻（≥65 岁，15%；≥75 岁，17%）和贫血（≥75 岁，15%）。 与＜65 岁患者相比，≥65 岁患者中的以下所有级别不良事件发生率至少高出 5%：食欲下降（高 13%）、贫血（高 7%）、体重减轻（高 7%）、乏力（高 7%）、味觉障碍（高 7%）、周围神经病变和低镁血症（均高 5%）。 在≥65 岁患者与＜65 岁患者中未观察到有效性的整体差异。≥75 岁患者数量过少，不能对此年龄组的有效性得出任何结论。 根据群体药代动力学分析结果，＜65 岁患者（n＝306）与≥65 岁患者（n＝175）的帕妥珠单抗药代动力学特征无显著差异。

关键试验 CLEOPATRA 中 37 例患者的子研究显示，尚无证据表明帕妥珠单抗和曲妥珠单抗以及帕妥珠单抗与紫杉醇之间存在药物相互作用。此外，群体药代动力学分析结果显示，帕妥珠单抗+多西他赛或曲妥珠单抗时，未显示临床相关的药代动力学相互作用。NEOSPHERE 和 APHINITY 研究的药代动力学数据也证实不存在上述药物相互作用。 在五项研究中对评估了帕妥珠单抗对同时给药的细胞毒性药物、多西他赛、紫杉醇、吉西他滨，卡培他滨、卡铂和厄洛替尼等药代动力学的作用。尚无证据表明帕妥珠单抗与上述任一药物之间存在任何药代动力学相互作用。帕妥珠单抗在这些研究中的药代动力学与单药研究中观察到的结果相当。

帕妥珠单抗靶向人表皮生长因子受体2蛋白(HER2)的细胞外二聚化结构域(子 域II)，从而阻断HER2与其他HER家族成员(包括EGFR、HER3和HER4)生 成配体依赖型异源二聚体。帕妥珠单抗通过两种主要信号通路，即促分裂原活化蛋白(MAP)激酶和磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)来抑制配体启动的细胞内信号转导，抑制这 些信号通路可导致细胞生长停滞和细胞凋亡。帕妥珠单抗还可介导抗体依赖细胞介导 的细胞毒作用(ADCC)。 帕妥珠单抗单药可抑制人肿瘤细胞增殖。在HER2过表达的异种移植模型中，帕 妥珠单抗和曲妥珠单抗联用可增加抗肿瘤作用。

遗传毒性:尚未进行帕妥珠单抗遗传毒性研究。 生殖毒性:尚未进行帕妥珠单抗对生育力影响的研究。食蟹猴6个月重复给药毒 性试验中，未观察到帕妥珠单抗对雄性和雌性生殖器官的不良影响。 猴于妊娠第19天给予负荷剂量的帕妥珠单抗30-150mg/kg，后续每周两次给予帕 妥珠单抗10-100mg/kg，暴露量(以Cmax计)相当于人推荐剂量暴露量的2.5-20倍以 上。猴于妊娠第19天至第50天(器官形成期)静脉注射帕妥珠单抗，可见胚胎毒 性，于妊娠第25天至第70天出现剂量依赖性的胚胎-胎仔死亡增加。妊娠猴每周两次 给予帕妥珠单抗10、30、100mg/kg(以Cmax计，暴露量相当于人推荐剂量暴露量的2.5-20倍以上)，胚胎-胎仔丢失分别增加了33%、50%、85%，妊娠第100天实施剖宫 产，所有帕妥珠单抗组均可见羊水过少，肾脏、肝脏相对重量降低，肾脏发育不全(与肾脏发育延迟一致)，在妊娠第100天时，所有给药组的子代的帕妥珠单抗暴露量 相当于母体暴露量的29-40%。 致癌性:尚未进行帕妥珠单抗的动物长期致癌性研究。

以下临床试验采用中心实验室确定HER2过表达，定义为IHC3+或ISH扩增比≥2.0。 APHINITY（BO25126）研究 APHINITY是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的III期临床试验，4804例HER2阳性早期乳腺癌患者参与研究，患者在随机分组前已切除原发肿瘤。随后患者被随机分组接受帕妥珠单抗（帕捷特?）或安慰剂与曲妥珠单抗（赫赛汀?）和化疗联合治疗。研究者为患者选择以下一种蒽环类药物或非蒽环类药物化疗方案： ?3或4个周期的5-氟尿嘧啶、表柔比星和环磷酰胺（FEC）或5-氟尿嘧啶、多柔比星和环磷酰胺（FAC），随后3或4个周期的多西他赛或12个周期的紫杉醇周疗 ?4个周期的多柔比星、环磷酰胺（AC）或表柔比星、环磷酰胺（EC），随后3或4个周期的多西他赛或12个周期的紫杉醇周疗 ?6个周期的多西他赛和卡铂 依【用法用量】所述，在含紫杉类药物给药周期的第1天，静脉输注帕妥珠单抗和曲妥珠单抗，每3周一次，共52周（最多18个疗程）或直到疾病进展、撤回知情同意书或出现难以控制的毒性。给予标准剂量的5-氟尿嘧啶、表柔比星、多柔比星、环磷酰胺、多西他赛、紫杉醇和卡铂。化疗完成后，患者按照当地临床标准接受放疗和/或内分泌治疗。 研究的主要终点是无侵袭性疾病生存期（IDFS），定义为从随机分组到首次出现同侧局部浸润性乳腺癌或区域浸润性乳腺癌复发、远处转移、对侧浸润性乳腺癌，或任何原因导致死亡的时间。 两个治疗组间的人口学特征总体分布均衡。中位年龄为51岁（范围：18～86岁），13%的患者年龄≥65岁，99%以上的患者为女性。63%的患者患有淋巴结阳性疾病，64%患有激素受体阳性疾病，71%的患者为高加索人。所有患者的EGOC体力状况评分为0或1分。78%的患者接受含蒽环类药物方案。 帕妥珠单抗治疗组患者和安慰剂治疗组患者接受的抗HER2治疗的中位周期数均为18个周期。45.4个月的中位随访时间后，与安慰剂治疗组患者相比，随机化接受帕妥珠单抗治疗的患者的IDFS实现具有统计学意义的改善，复发或死亡风险降低了19%（风险比[HR]=0.81）。 帕妥珠单抗治疗组4年无侵袭性疾病生存率的估计为92.3%，安慰剂组为90.6%。进行该估计时中位随访时间为45.4个月。 亚组分析结果 在大多数预先定义的患者亚组中观察到一致的结果。对于某些高风险亚组，特别是淋巴结阳性或激素受体阴性疾病的患者，帕妥珠单抗获益更为显著。 帕妥珠单抗治疗组患者与安慰剂治疗组患者相比，淋巴结阳性亚组的无侵袭性疾病生存率估计分别为3年92.0%与90.2%，4年89.9%与86.7%；淋巴结阴性亚组的无侵袭性疾病生存率估计分别为3年97.5%与98.4%，4年96.2%与96.7%。 帕妥珠单抗治疗组患者与安慰剂治疗组患者相比，激素受体阳性亚组的无侵袭性疾病生存率估计分别为3年94.8%与94.4%，4年93.0%与91.6%；激素受体阴性亚组的无侵袭性疾病生存率估计分别为3年92.8%与91.2%，4年91.0%与88.7%。 APHINITY研究中国亚组有效性结果 中国大陆22家研究中心共招募372例患者，其中179例患者随机分配至帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗组，193例患者随机分配至安慰剂+曲妥珠单抗+化疗组。 至临床数据截止日期，两组中位随访时间相似（帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗组41.0个月，安慰剂+曲妥珠单抗+化疗组41.5个月）。 两个治疗组的人口统计学、基线特征和分层因素基本均衡。中位年龄为48.5岁（全球意向性治疗人群为51.0岁），所有的中国患者都是女性，其中多数患者为淋巴结阳性（82%），约半数患者为激素受体阳性疾病（52%）。 中国患者的主要有效性分析结果与全球意向性治疗人群一致（未分层）。 在淋巴结阳性患者（预先设定的一个临床相关高风险亚组）中，与安慰剂+曲妥珠单抗+化疗相比，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗治疗明显获益，3年无侵袭性疾病生存率的估计为92.3%与89.5%（HR0.55,95%CI[0.27,1.15]）。中国患者中淋巴结阴性患者仅有3例IDFS事件。淋巴结阳性和淋巴结阴性亚组中治疗获益的趋势与全球人群中的趋势一致。 在激素受体阳性和激素受体阴性患者中观察到IDFS改善。在曲妥珠单抗联合化疗基础上加用帕妥珠单抗对激素受体阴性疾病患者（HR=0.49,95%CI[0.20,1.21]）和激素受体阳性疾病患者（HR=0.88,95%CI[0.31,2.54]）均显示临床获益，并与全球人群相似。 DFS=无病生存期;H=曲妥珠单抗;HR=风险比;IDFS=无侵袭性疾病生存期;Pla=安慰剂;Ptz=帕妥珠单抗;OS=总生存期;SPNBC=无第二原发性非乳腺癌等侵袭性疾病生存期。 a主要终点 b按Cox回归分析估计。在全球人群中，所有分析结果均按淋巴结状态、辅助化疗方案、激素受体状态，和方案版本进行分层。中国亚组的P值没有列出，因为中国亚组的所有疗效分析都是未分层而且探索性的，没有预设的多重性调整。 c次要终点。在全球人群分析中，对关键次要终点进行依次分析，总体双边显著性水平为5%，使用分层检测按照以下顺序进行分析：IDFS-SPNBC,DFS和OS。 主要基于PEONY临床试验以及全球NeoSphere、TRYPHAENA和BERENICE临床试验的数据。 PEONY研究结果与帕捷特?在全球支持新辅适应症获批的临床研究结果高度一致。同时，在所有亚组当中，都观察到“曲帕双靶”的一致获益。在安全性方面，与既往已知的帕妥珠单抗安全性数据一致，心脏安全性良好。PEONY、NeoSphere、TRYPHAENA和BERENICE各项研究均显示“曲帕双靶”治疗组可进一步提高病理完全缓解率（tpCR）。研究数据证实了帕捷特与赫赛汀与化疗联合在中国HER2阳性早期乳腺癌患者新辅助治疗中的显著获益和良好安全性。 此前罗氏曾公开透露，一项大型三期临床试验CLEOPATRA研究显示，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗用于一线治疗HER2阳性晚期乳腺癌，可以使患者总生存期（OS）提高到56.5个月，充分证实了双靶治疗是HER2阳性乳腺癌全程管理的标准方案。 本次帕妥珠单抗HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗适应症获批主要是基于持续长达8年随访的CLEOPATRA临床研究和来自中国人群的PUFFIN研究两项研究结果。 CLEOPATRA研究结果显示，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合多西他赛可以使HER2阳性晚期乳腺癌患者无进展生存期（PFS）延长51%，达到18.7个月，患者总生存期（OS）延长40%，生存期可延长至近5年1。随着研究随访时间的延长，在中位随访8年（最长随访10年）的时候，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合多西他赛治疗组37%患者达到八年生存，显著高于曲妥珠单抗组的23%。 PUFFIN研究是CLEOPATRA的桥接研究，入组的243例HER2阳性晚期乳腺癌皆是中国患者，她们来自全国15家临床中心，其研究结果和以往CLEOPATRA的研究结果相似。PUFFIN研究中的无进展生存期（PFS）获益趋势和全球数据是一致的2。

吸收 帕妥珠单抗以静脉输注方式给药。 分布 在所有临床研究中，典型患者的中央(Vc)和外周(Vp)隔室的分布体积分别为3.11L和2.46L。 代谢 尚未直接研究帕妥珠单抗的代谢。抗体主要通过分解代谢来清除。 消除 在多项临床试验中及各种适应症下，剂量为2~25mg/kg的帕妥珠单抗的清除率均无变化。根据一项纳入481例患者的群体药代动力学分析，帕妥珠单抗的中位清除率(CL)为0.235L/天，中位半衰期为18天。 群体药代动力学分析表明，基于年龄、性别和种族(日本人与非日本人)未见药代动力学差异。基线白蛋白和瘦体重指数是影响CL的最显著协变量。基线白蛋白浓度较高的患者的清除率下降，瘦体重指数增加则清除率提高。然而以帕妥珠单抗的推荐剂量和时间表进行的灵敏度分析显示，在这两个协变量的极值下，其对达到在非临床肿瘤异种移植模型中确定的目标稳态浓度的能力没有显著影响。因此对于这些协变量，无需调整帕妥珠单抗的剂量。 帕妥珠单抗在NEOSPHERE和APHINITY研究中的药代动力学结果与既往群体药代动力学模型的预测结果一致。与转移性乳腺癌患者相比，早期乳腺癌患者中未观察到帕妥珠单抗的药代动力学差异。 特殊人群中的药代动力学 老年患者:尚未在老年患者中单独研究帕妥珠单抗的药代动力学特征。在群体药代动力学分析中，未发现年龄对帕妥珠单抗药代动力学的显著影响。在群体药代动力学分析中，32.5%(N=143)患者>65岁，9.1%(N=40)患者>75岁。 肾功能损害:尚未在肾功能损害患者中进行药代动力学研究。根据群体药代动力学分析，肾功能损害预计不会影响帕妥珠单抗的暴露量;在该群体药代动力学分析中，中度和重度肾损害患者的数据有限。 肝功能损害:尚未在临床研究中评价肝功能损害对帕妥珠单抗药代动力学的影响。中国患者的药代动力学 APHINITY研究中分析了15例中国早期乳腺癌患者的帕妥珠单抗药代动力学。基于非房室模型分析，在稳态药物浓度下，帕妥珠单抗的中位清除率(CL)为0.116L/天，中位分布体积(Vss)为3.2L，中位半衰期约为20天。这些参数基本与纳入481例患者的药代动力学研究的数据一致。

注射剂

420mg(14ml)/瓶

2°C~8°C 避光贮存 如果超出包装上显示的有效期（EXP），不得使用。 请勿冷冻。请勿摇动。

24 个月 含有帕妥珠单抗的输液的保质期 帕妥珠单抗不含抗菌防腐剂；因此，必须注意确保已制备溶液的无菌性。 帕妥珠单抗输注用溶液在含 0.9%氯化钠注射液的聚氯乙烯（PVC）或非 PVC 聚烯烃袋中