注射用阿加糖酶β说明书

Agalsidase Beta for Injection

阿加糖酶β

活性成份为阿加糖酶β 化学名称：重组人α-半乳糖苷酶A,简称r-hαGAL。 分子式(根据氨基酸序列):C2029H3080N5440587S27 阿加糖酶β为一种重组人α-半乳糖苷酶A,其氨基酸序列与天然酶相同。纯化的阿加糖酶β为一种同型二聚体糖蛋白，分子量约为100kD。成熟蛋白由2个398个氨基酸(约51kD)的亚单位组成，每个亚单位含3个N-联糖基化位点。 辅料：甘露醇、磷酸二氢钠一水合物、磷酸氢二钠七水合物。

白色或类白色冻干块状物或粉末。

本品适用于被确诊为法布雷病( Fabry disease,α-半乳糖苷酶A缺乏)患者的长期酶替代疗法。 本品适用于成人、8岁及以上的儿童和青少年。

应在对法布雷病患者或对其他遗传代谢疾病患者有管理经验的医生监督下使用本品治疗。 剂量 本品的推荐剂量为1mg/kg,每2周一次静脉输注给药。 初始输注速率不应超过0.25mg/min(15mg/hr)，以最大限度地减少发生输液相关反应的可能性。在确定患者能够耐受后，可在后续输注中逐渐提高输注速率。 临床研究中也探索了较低剂量方案。在这些研究中，有一项在成年男性患者中进行，在以每2周1次1.0 mg/kg的初始剂量给药6个月后，每2周1次0.3 mg/kg的维持剂量在部分患者中可维持某些类型细胞中的球形三酰神经酰胺（globotriaosylceramide，GL-3）清除状态；然而尚未确定这些发现的长期临床意义（见【临床试验】）。 再用药：注射用阿加糖酶β皮肤测试阳性或抗注射用阿加糖酶β免疫球蛋白E（IgE）检测阳性的患者可能成功的再次使用注射用阿加糖酶β治疗。初始再用药应在较低输注速率下以低剂量给药，例如在初始标准推荐速率的1/25（0.01 mg/min）下给予治疗剂量的1/2（0.5 mg/kg）。一旦患者耐受输液，则可增加剂量至获批剂量1 mg/kg，并且可在能耐受的情况下，缓慢增加输注速率（每30分钟翻倍直至达到最大速率0.25 mg/min）。 特殊人群 肾功能损害 肾功能损害患者无需调整剂量。 肝功能损害 尚未对肝功能损害患者进行研究。 配制和其它处理的特殊注意事项 须用注射用水复溶冻干粉剂，0.9%氯化钠静脉注射液稀释，然后经静脉输注给药。操作须采用无菌技术。 根据患者的体重确定需要复溶的瓶数，并从冰箱中取出所需数量本品，使其恢复至室温（约30分钟）。每瓶本品仅供一次性使用。 复溶 35 mg规格：用7.2 mL注射用水复溶每瓶本品（35 mg）。避免将注射用水强力冲击在粉剂上，避免起泡。沿着小瓶内侧面缓慢逐滴添加注射用水，不得直接添加在冻干块状物上。轻轻转动并倾斜小瓶。不得倒置、旋转或者振摇小瓶。 5 mg规格：用1.1 mL注射用水复溶每瓶本品（5 mg）。避免将注射用水强力冲击在粉剂上，避免起泡。沿着小瓶内侧面缓慢逐滴添加注射用水，不得直接添加在冻干块状物上。轻轻转动并倾斜小瓶。不得倒置、旋转或者振摇小瓶。 每毫升复溶溶液含5 mg阿加糖酶β，呈澄清无色溶液。复溶溶液的pH值约为7.0。进一步稀释前，目检每支小瓶的复溶溶液是否有颗粒物及变色。如果观察到异物或发现溶液变色，则不可使用。 复溶后，建议立即稀释小瓶，以最大程度地减少因时间的推移而形成的蛋白质颗粒物。 应按照当地要求处置未使用的药品或废料。 稀释 35mg规格： 在输注袋中加入患者所需剂量的注射用阿加糖酶β复溶溶液之前，建议先从输注袋中去掉等量的0.9%氯化钠静脉注射溶液。 去除输注袋中的空气以最大限度地减少气)液相界面。 从每个小瓶中缓慢抽取7.0 mL（相当于35 mg）复溶溶液，直到总体积达到患者所需剂量为止。不要使用过滤针头并避免产生泡沫。 之后将复溶溶液直接缓慢注入0.9%氯化钠静脉注射溶液（不要注入到任何剩余的气相空间），获得最终浓度0.05 mg/mL～0.7 mg/mL。根据个体剂量确定用于输注的0.9%氯化钠溶液的总体积（50-500 ml）。当剂量低于35 mg时，最少使用50 ml；当剂量为35至70 mg时，最少使用100 mL；当剂量为70至100 mg时，最少使用250 mL；当剂量大于100 mg时，仅使用500 mL。缓慢倒置或轻轻揉捏输注袋，混合稀释的溶液。不得振摇或过度搅动输注袋。 5mg规格： 在输注袋中加入患者所需剂量的注射用阿加糖酶β复溶溶液之前，建议先从输注袋中去掉等量的0.9%氯化钠静脉注射溶液。 去除输注袋中的空气以最大限度地减少气/液相界面。 从每个小瓶中缓慢取出1.0 mL（相当于5 mg）复溶溶液，直到总体积达到患者所需剂量为止。不要使用过滤针头并避免产生泡沫。 之后将复溶溶液直接缓慢注入0.9%氯化钠静脉注射溶液（不要注入到任何剩余的气相空间），获得最终浓度0.05 mg/mL～0.7 mg/mL。根据个体剂量确定用于输注的0.9%氯化钠溶液的总体积（50-500 mL）。当剂量低于35 mg时，最少使用50 mL；当剂量为35至70 mg时，最少使用100 mL；当剂量为70至100 mg时，最少使用250 mL；当剂量大于100 mg时，仅使用500 mL。缓慢倒置或轻轻揉捏输注袋，混合稀释的溶液。不得振摇或过度搅动输注袋。 给药 建议使用内置有低蛋白结合过滤器（0.2 μm）的输液管过滤已稀释的溶液后输注，以去除任何蛋白颗粒，而不会使阿加糖酶β活性有任何丢失。初始输注速率不应超过0.25 mg/min（15 mg/小时），以最大限度地减少发生输液相关反应的可能性。在确定患者能够耐受后，可在后续输注中逐渐提高输注速率。

安全性特征总结 由于阿加糖酶β（r-hαGAL）是一种重组蛋白，因此预计在残余酶活性较低或无活性的患者中会出现IgG抗体。对r-hαGAL产生抗体的患者更有可能出现输液相关反应。已报道在少数患者中出现了速发型（I型）超敏反应（见【注意事项】）。 非常常见的不良反应包括寒战、发热、寒冷感、恶心、呕吐、头痛和感觉异常。67%的患者发生至少一次输液相关反应。已有上市后类速发过敏反应的报告。 选定的不良反应描述 输液相关反应 输液相关反应（定义为在输液当天出现的药品相关不良事件）包括最为常见的发热和寒战。其他症状包括轻度或中度呼吸困难、缺氧（氧饱和度降低）、喉咙紧缩感、胸部不适、面红、瘙痒、荨麻疹、面部水肿、血管神经性水肿、鼻炎、支气管痉挛、呼吸急促、哮鸣、高血压、低血压、心动过速、心悸、腹痛、恶心、呕吐、输液相关疼痛包括四肢疼痛、肌痛和头痛。 通过减缓输注速率以及给予非甾体抗炎药、抗组胺药和/或皮质类固醇对输液相关反应进行管理。67%的患者发生至少一次输液相关反应。输液相关反应的发生频率随时间推移而降低。这些反应大多数可归因于IgG抗体形成和/或补体激活。在一定数量患者中观察到IgE抗体的产生（见【注意事项】）。 儿童患者的不良反应 在8至16岁法布雷病儿科患者中观察到的注射用阿加糖酶β的安全性特征与在成人中观察到的一致（见【儿童用药】和【临床试验】）。尚未评估注射用阿加糖酶β在8岁以下患者中的安全性。 上市后经验 在注射用阿加糖酶β获批后使用过程中报告了下列不良反应。由于自发报告这些不良反应的人群规模尚未确定，因此难以可靠地估计这些不良反应的发生率以及与药物暴露之间的因果关系。 ● 心血管：心跳呼吸骤停、心力衰竭、心肌梗死、心悸 ● 感染：败血症和肺炎 ● 输液相关反应：速发过敏反应(见【注意事项】:超敏反应)、局部血管性水肿(包括耳肿胀、眼睛肿胀、吞咽困难、唇肿、水肿、咽部水肿、面部肿胀和舌肿胀)和支气管痉挛。 ● 全身：多汗、乏力、输液部位反应 ● 淋巴：淋巴结病 ● 肌肉骨骼：关节痛 ● 鼻咽：鼻溢 ● 神经学：脑血管意外、感觉减退、口腔感觉减退 ● 眼科：流泪增多 ● 肺：呼吸衰竭、缺氧 ● 肾：肾衰竭 ● 皮肤：红斑 ● 血管：白细胞破碎性血管炎

对本品活性成份或其中任何辅料有危及生命的超敏反应（速发过敏反应）。

免疫原性 由于阿加糖酶β（r-hαGAL）是一种重组蛋白，因此预计在残留酶活性较低或无活性的患者中会出现IgG抗体。大部分患者一般在注射用阿加糖酶β首次输注后3个月内产生r-hαGAL的IgG抗体。随着时间的推移，临床试验中大多数血清反应阳性患者会呈现抗体滴度下降趋势（基于最后一次抗体滴度测量结果较测量峰值降低≥ 4倍）（40%患者）、或产生耐受（连续2次放射免疫沉淀分析均未检测到抗体）（14%患者）或达到平台期（35%患者）。 输液相关反应 对r-hαGAL产生抗体的患者更有可能出现输液相关反应，输液相关反应定义为在输注当天发生的任何相关不良事件。再次给予阿加糖酶β时，应谨慎治疗这些患者（见【不良反应】）。应定期监测抗体状态。 在临床试验中，67%的患者出现至少1次输液相关反应（见【不良反应】）。输液相关反应的发生频率随时间推移而降低。在临床试验中，接受阿加糖酶β治疗出现轻度或中度输液相关反应的患者在减慢输注速率之后（约0.15 mg/min；10 mg/hr）和/或接受抗组胺剂、对乙酰氨基酚、布洛芬和/或皮质类固醇预处理之后可继续接受治疗。 超敏反应 与其他注射用蛋白类药物一样，也可能引起过敏性超敏反应。 少数患者出现了速发（I型）超敏反应。如果出现了严重过敏或过敏性反应，应考虑立即停止注射用阿加糖酶β给药并启动合适的治疗。紧急治疗的现行医疗标准仍有待观察。一项临床试验中的全部6例IgE抗体呈阳性或注射用阿加糖酶β皮试阳性的患者在经谨慎再用药后重新接受了注射用阿加糖酶β。在该试验中，以低剂量和较慢输注速率进行了初步再给药（1/2治疗剂量与1/25初始标准推荐输注速率）。一旦患者能够耐受输注，则可增加剂量以达到1 mg/kg的治疗剂量并可缓慢加快输注速率，只要患者能够耐受。 晚期肾病患者 在晚期肾病患者中，注射用阿加糖酶β治疗对肾脏的作用可能有限。 心脏功能受损 晚期法布雷病患者的心脏功能可能受损，这可能导致患者因输液相关反应而产生重度并发症的风险增加（见【注意事项】：输液相关反应、超敏反应）。如果心脏功能受损患者决定接受注射用阿加糖酶β输注，应对其进行密切监测。 对驾驶和操作机器能力的影响 鉴于可能发生头晕、嗜睡、眩晕和晕厥，使用注射用阿加糖酶β当天可能会对驾驶或操作机器的能力有轻微影响(见【不良反应】)。

尚无注射用阿加糖酶β过量相关报告。在临床试验中，患者接受的剂量达3 mg/kg体重。接受3 mg/kg治疗患者发生的不良反应与接受1 mg/kg治疗患者相似。

目前尚无阿加糖酶β用于妊娠女性的充足数据。 妊娠期不应使用注射用阿加糖酶β，除非明确需要。阿加糖酶β可能分泌到乳汁中。由于没有关于新生儿经乳汁暴露于阿加糖酶β所产生影响的可用数据，建议使用注射用阿加糖酶β治疗时，应停止哺乳。尚未明确0～7岁的儿童患者使用注射用阿加糖酶β的安全性和有效性。 8～16岁儿童患者无需调整剂量。尚未明确65岁以上患者使用注射用阿加糖酶β的安全性和有效性，且尚无推荐的剂量方案。

尚未开展药物相互作用研究以及体外代谢研究。根据其代谢特征，阿加糖酶β不太可能是细胞色素P450介导的药物相互作用的候选药物。 由于理论上存在抑制细胞内α-半乳糖苷酶A活性的风险，因此不应将注射用阿加糖酶β与氯喹、胺碘酮、对苄氧酚或庆大霉素合用。

法布雷病是一种X-染色体相关的鞘糖脂代谢紊乱遗传病，其特征为a.-半乳糖苷酶 缺乏，导致鞘糖脂主要为神经酰胺三己糖苷GL-3在身体组织中的持续蓄积，GL-3在肾 内皮细胞中的蓄积可能与肾衰竭相关。法布雷病的临床表现包括肾衰竭、心肌病变及脑 血管病。注射用阿加糖酶可为法布雷病患者提供外源性a.-半乳糖苷酶。非临床和临床研 究评估在有限的细胞系中注射用阿加糖酶β可以催化鞘糖脂包括GL-3水解。

未在动物和人体试验中评估注射用阿加糖酶β的致癌性和遗传毒性，未进行对人体 生育能力潜在影响的研究。

临床有效性和安全性 注射用阿加糖酶β的有效性及安全性已经在一项儿童研究、两项双盲安慰剂对照研究、一项维持剂量研究和一项再用药研究中得到了评估。 在第一项安慰剂对照临床试验中，注射用阿加糖酶β治疗20周之后可有效清除肾脏血管内皮中的GL-3。在注射用阿加糖酶β治疗患者中这一清除率达到69% （20/29），但在安慰剂治疗患者中无此表现（P<0.001）。这一发现得到了以下结果的进一步支持：阿加糖酶β治疗患者的肾脏、心脏及皮肤中总的GL-3以及各器官中的GL-3均较安慰剂治疗患者出现统计学显著性减少（P<0.001）。此试验的开放性扩展阶段进一步证实阿加糖酶β治疗可将GL-3从肾脏血管内皮中持续清除。据可获得数据，第6个月时49例患者中有47例（96%）达成这一点，而在研究结束时（治疗共长达5年）8例患者全部（100%）达成这一点。肾脏中数种其他类型细胞也达到了GL-3清除。血浆GL-3水平在治疗后迅速恢复正常并在5年期间保持正常。 通过肾小球滤过率、血清肌酐以及蛋白尿评估的肾功能在大多数患者中保持稳定然而在部分晚期肾病患者中，注射用阿加糖酶β治疗对肾功能的影响较为有限。 虽然未进行专门研究以评估对神经系统症状及体征的影响，但结果表明患者在接受酶替代疗法之后可获得疼痛缓解和生活质量提高。 另一项双盲、安慰剂对照研究包含82例患者，以确定注射用阿加糖酶β能否降低肾脏、心脏或脑血管疾病或死亡的发生率。注射用阿加糖酶β治疗患者中的临床事件发生率大幅低于安慰剂治疗患者（在意向治疗人群风险降低= 53%（P=0.0577）；在符合方案集人群风险降低= 61%（P=0.0341））。这一结果在肾脏、心脏和脑血管事件方面均一致。 这些研究的结果表明每2周1次1 mg/kg 注射用阿加糖酶β治疗在早期及晚期法布雷病患者中可在关键临床结局方面提供临床获益。由于这一疾病有缓慢的进展，因此早期检测及治疗对于达成最佳结局至关重要。 在另一项研究中，21例男性患者入选研究并在接受另一种给药方案后接受肾脏、皮肤GL-3清除情况随访。以每2周1次1 mg/kg治疗24周之后，每2周1次0.3 mg/kg治疗18个月的方案在大多数患者中能够保持肾脏毛细血管内皮、肾脏其他类型细胞及皮肤（浅表皮肤毛细血管内皮）中的GL-3清除状况。然而，在较低剂量下，IgG抗体在部分患者的GL-3清除方面可产生一定影响。由于研究存在设计方面的局限（患者人数较少），因此无法得出维持剂量方案方面的确切结论，但这些发现提示在开始时给予每2周1次1.0 mg/kg的减低（GL-3）负荷剂量之后，每2周1次0.3 mg/kg的剂量在部分患者中可能足以维持GL-3的清除。 另有一项开放标签、再用药研究，目的是评估注射用阿加糖酶β治疗在注射用阿加糖酶β皮肤测试阳性或注射用阿加糖酶β特异性IgE抗体阳性患者中的安全性。在该研究中，6例在既往注射用阿加糖酶β治疗的临床试验期间曾发生过多次或反复输液反应的男性成人患者，以分级输注形式使用注射用阿加糖酶β，持续52周(见【用法用量】：再用药)。注射用阿加糖酶β再用药初始给药剂量为0.5 mg/kg，每周1次，并在前30分钟以0.01 mg/min的初始输注速率（为一般推荐最大输注速率的1/25）给药。如可耐受，输注速率每30分钟翻倍，直至达到最大速率0.25 mg/min。如果患者耐受输注，则剂量增至1 mg/kg，每2周1次（一般推荐剂量），并缓慢增加输注速率(见【用法用量】：再用药)。该研究中4例患者接受了至少26周研究药物治疗，2例患者因反复输液反应而提前停药。 上市后，在最初接受每2周1次1 mg/kg剂量治疗并随后在较长时期内减量的患者中获得了一定的经验。部分患者中下列症状的自发报告率有所升高：疼痛、感觉异常和腹泻，以及心脏、中枢神经系统和肾脏临床表现。这些报告的症状与法布雷病的自然进程类似。 儿童 儿科研究是一项在首次接受治疗时年龄介于8-16岁的16例法布雷病儿科患者（14例男性，2例女性）中评价注射用阿加糖酶β治疗的安全性、药代动力学和药效学的开放标签、非对照、多国、多中心研究。所有患者接受1 mg/kg 注射用阿加糖酶β治疗，每2周1次，持续48周。基线时，所有14例男性患者血浆GL-3水平升高（即> 7.03 μg/mL），而2例女性患者血浆GL-3水平正常。在12例男性患者的基线皮肤活检组织中观察到毛细血管内皮中的GL-3内含物（女性患者无）。在治疗的第24周和第48周，所有14例男性患者的血浆GL-3均在正常范围内。基线时，毛细血管内皮中有GL-3内含物的12例男性患者，在治疗第24周和第48周时GL-3内含物评分为0。整个48周研究期间，2例女性患者的血浆GL-3水平均保持正常。 在本研究的儿科患者中未发现新的安全性问题，并发现注射用阿加糖酶β治疗在儿科患者中的总体安全性和疗效特征与在成人中观察到的结果一致。儿科患者的免疫应答可能与成人不同，因为儿科患者的IgG血清转换与注射用阿加糖酶β半衰期延长以及浓度相关，这在成人患者中比较罕见（见【药代动力学】、【注意事项】：免疫原性和【儿童用药】）。

成人静脉给予0.3mg、1mg和3mg/kg体重的阿加糖酶β后，由于清除率减少而 导致AUC数值增大比例高于剂量增加比例，提示存在清除饱和。消除半衰期为非剂量 依赖性，范围为45~100分钟。 成人静脉给予剂量为每2周1次1mg/kg体重的阿加糖酶β(输注时间约为300分 钟)时，平均Cmax血浆浓度为2000~3500ng/mL，而AUCinf为370~780ug min/mL。Vss范围为8.3~40.8L，血浆清除率为119~345mL/min，平均消除半衰期 为80~120分钟。 阿加糖酶β是一种蛋白质，预期可通过肽水解代谢降解。因此，预期肝功能受损 不会以有临床意义的方式影响阿加糖酶β的药代动力学。阿加糖酶β的肾脏消除被认 为是清除的次要途径。 儿童 在一项儿童研究中对注射用阿加糖酶β的药代动力学进行了评价。在此项研究中获得了15例儿童患者的药代动力学数据，年龄为8.5至16岁，体重为27.1至64.9kg，接受每2周1次1.0mg/kg治疗。在该人群中，阿加糖酶β的清除未受到体重的影响。基线CL为77mL/min，Vss为2.6L，半衰期为55分钟。在产生IgG血清转化之后，CL降低至35mL/min，Vss升高至5.4L，半衰期升高至240分钟。在发生血清转化之后，这些变化所产生的净效应是暴露量增大2~3倍(基于AUC和Cmax)。在发生血清转化之后暴露量有所升高的患者中未遇到非预期安全性问题。

注射剂

35mg

2～8℃保存。 复溶溶液无法保存，应立即稀释。仅稀释后的溶液可在2～8C保存24小时。

36个月