注射用福沙匹坦双葡甲胺说明书

Fosaprepitant Dimeglumine for Injection

福沙匹坦

本品主要成份为福沙匹坦双葡甲胺。 化学名称：1-脱氧-1-(甲氨基)-D-山梨醇[3-[[(2R,3S)-2-[(1R)-1-[3,5-二(三氟甲基)苯基]乙氧基]-3-(4-氟苯基)-4-吗啉基]甲基]-2,5-二氢-5-氧代-1H-1,2,4-三唑-1-基]磷酸盐(2:1) 分子式：C23H22F7N4O6P·2(C7H17NO5) 分子量：1004.83 辅料：乳糖、聚山梨酯80、依地酸二钠、氢氧化钠、盐酸。

本品为白色或类白色块状物或粉末。

与其他止吐药物联合给药，适用于成年患者预防高度致吐化疗药物（HEC）初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐。

预防成人HEC 引起的恶心和呕吐 特殊患者人群 肝功能不全 轻、中度肝功能不全（Child-Pugh分级评分5-9分）的患者 不需要调整本品的给药剂量。目前尚没有重度肝功能不全 ｛Child-Pugh分级评分＞9分｝的患者使用本品的临床研究资料。 肾功能不全 肾功能不全的患者和进行血液透析的终末期肾病患者均不 需要调整本品的给药剂量。 儿童 尚未确立本品在儿童患者中的安全性及有效性。 老年人｛＞65岁） 老年人无需调整剂量。

1.临床研究经验 由于临床试验是在广泛不同条件下进行的，在临床试验中观 察到的某种药物不良反应发生率不能直接与其它药物的不良反应 发生耗比，而且可能无法反临床实践中的发生率。 预防成人高度致吐化疗药物（HEC）引起恶心和呕吐的研究中的不良反应 在一项预防高度致吐化疗药物（HEC）引起恶心和呕吐、 采用阳性对照的临床研究中,1143例接受HEC治疗的患者给予 150 mg注射用福沙匹坦治疗1天，1169例接受HEC治疗的患者 给予阿瑞匹坦接受治疗3天，用以评估两者的安全性。安全性 特征与阿瑞匹坦治疗HEC研究中的相似。然而，福沙匹坦组注 射部位反应的发生率（3.0%）高于阿瑞匹坦组（0.5%）。在 HEC硏究中报道其他注射部位反应如下：注射部位红斑（0.5% vs. 0.1%,福沙匹坦：阿瑞匹坦），注射部位瘙痒（0.3% vs. 0.0%）和注射部位硬结（0.2% VS. 0.1%）。 预防成人中度致吐化疗药物（MEC）引起恶心和呕吐的研究中的不良反应 一项在接受MEC治疗患者中开展的阳性对照临床研究中， 504例患者单次给予注射用福沙匹坦联合昂丹司琼和地塞米松 治疗（福沙匹坦治疗方案）对比497例患者接受昂丹司琼和地 塞米松治疗，用以评估本品的安全性。 2.上市后经验 阿瑞匹坦和福沙匹坦国外上市后，报告了以下不良反应。 由于这些反应由是一些数量不确定的人群中自发报告的，所以 通常并不能准确评估这些不良反应的发生率或确立与药物暴露 之间的因果关系。 皮肤及皮下组织病症：瘙痒，皮疹，苜麻疹，史蒂文斯-约 翰逊综合症（Stevens-Johnson） /中毒性表皮坏死松解症 （Toxic Epidermal Necrolysis）。 免疫系统紊乱：包括过敏反应在内的超敏反应（参见【禁 忌】）。 神经系统异常：本品与异环磷酰胺合用后有报告出现异环 磷酰胺诱导的神经毒性事件。

以下患者禁用本品治疗： 1.对本品中任何成份超敏者。已报告的超敏反应包括过敏，潮红，红斑和呼吸困难（参见【不良反应】）。 2.正在服用匹莫齐特、特非那定、阿司咪睦和西沙比利的患者。

1.具有临床意义的CYP3A4药物相互作用 福沙匹坦为阿瑞匹坦的前药，是一种弱CYP3A4抑制剂；阿 瑞匹坦为一种CYP3A4底物、抑制剂和诱导剂。 •当福沙匹坦与主要通过CYP3A4代谢和治疗范围较窄的活 性物质同时给药时需谨慎，如环抱菌素，他克莫司，西罗莫司， 依维莫司，阿芬太尼，麦角生物碱衍生物，芬太尼和奎尼丁。此 外，与伊立替康同时给药要特别小心，可能导致毒性增加。 •福沙匹坦不得与匹莫齐特联用，因可能引起匹莫齐特血 药浓度显著升高，并潜在导致QT周期延长｛—种已知的匹莫齐 特的不良反应）（参见【禁忌】）。 •当福沙匹坦与CYP3A4强或中等抑制剂（如酮康瞠，地尔 硫卓）联用时，可能导致阿瑞匹坦血药浓度升高，增加福沙匹 坦相关不良反应的风险。 -当福沙匹坦与CYP3A4强诱导剂（如利福平）联用时，可 能导致阿瑞匹坦血药浓度降低，影响福沙匹坦的疗效。 本品与其它药物之间可能出现的显著药物相互作用参见 【药物相互作用】部分。表4和表5列出了常用药物的潜在相互 作用。 2.超敏反应 严重的超敏反应，包括：全身性过敏反应、过敏性休克， 在注射本品期间或者注射后迅速出现。已报道的症状包括潮 红、红斑、呼吸困难、低血压和晕厥等。 输注期间及输注后需对患者进行监护。如发生超敏反应, 应停止输注并采取适当的治疗措施。既往使用出现超敏反应的 患者不建议再次使用。 3.注射部位反应 有报道本品使用过程中可能出现注射部位反应（ISRs）, 严重的ISRs主要包括与发泡性化疗药（繭环类药物）同时用 药、尤其是伴有外渗时发生血栓性静脉炎和血管炎。有报道与 发泡性药物联用可能导致坏死。大多数注射部位反应在第1、 第2或第3次暴露于单剂量福沙匹坦时出现，部分患者的不良反 应会持续两周或更长时间。对严重注射部位反应的治疗包括药 物治疗，部分患者需要手术或者干预治疗。 避免将福沙匹坦注入小静脉或者使用蝴蝶导管注射本品。 如果注射过程中出现严重的注射部位反应，应停止注射并采取 适当的治疗措施。 4.与华法令同时使用降低临床凝血酸原时间国际标准化比 率（INR） 福沙匹坦与华法林（CYP2C9的底物｝同时用药可能引起 临床凝血酶原时间国际标准化比率（INR）明显降低。长期接受华法 林治疗的患者，每个化疗周期中启用福沙匹坦时需迸行2周的INR 值密切监测，特别是在第7~10天（参见［药物相互作用】）。 5.降低激素类避孕药效果的风险 当激素类避孕药与福沙匹坦同时使用时，在用药期间及最 后一次用药后28天内其效果会下降。在福沙匹坦洽疗期间及最 后一次用药后1个月内需使用替代或备用的避孕方法（参见 【药物相互作用】）。 6.对驾驶以及操作机器的影响 本品可能对驾驶以及操作机器有轻微的影响。在本品给药 后可能会出现头晕和疲劳。

目前还没有治疗福沙匹坦或阿瑞匹坦过量用药的具体信息。 如果出现药物过量，应停用福沙匹坦和/或阿瑞匹坦并给予 常规支持洽疗和密切监测。由于本品具有止吐作用，因此使用 药物催呕可能无效。 阿瑞匹坦不能通过血液透析的方法清除。

对于福沙匹坦和阿瑞匹坦，尚无在孕期暴露的临床数据。尚不完全清楚福沙匹坦和阿瑞匹坦潜在的生殖毒性，因为本品 在动物研究中的暴露水平未能达到高于入体治疗剂量的暴露水平。这些研究没有显示对妊娠、胚胎/胎儿发育、分娩或产后发 育有直接或间接的不良影响（参见【药理毒理】）。尚不清楚神经激肽调节的改变是否对生育有影响。在妊娠期间不能使用本品，除非有明确的必要性。福沙匹坦静脉给药后，阿瑞匹坦可经大鼠乳汁分泌，这同阿瑞匹坦口服给药是一致的。尚不清楚阿瑞匹坦是否可以分泌至人类乳汁中。因此，不建议在哺乳期间使用本品。尚未确立本品在儿童患者中的安全性及有效性。在国外进行的HEC和MEC研究中，共计1649例成年癌症患 者接受静脉给予福沙匹坦治疗，其中27%的患者365岁，5% 的患者N75岁。在福沙匹坦的其他临床经验报告中，老年患者 与年轻患者之间未见差异。一般来说老年患者需要谨慎用药， 因为老年患者出现肝肾功能或心脏功能降低，以及存在合并症 或接受其他药物治疗的几率更高。

1.福沙匹坦/阿瑞匹坦对其他药物药代动力学的影响 福沙匹坦是阿瑞匹坦的前药，静脉给药后在30min内转化 为阿瑞匹坦。因此注射福沙匹坦后与口服阿瑞匹坦的药物相互 作用发生情痂似。 福沙匹坦为CYP3A4弱抑制剂，当给予150mg单剂量时， 这种弱的CYP3A4抑制作用能够持续2天。单剂量的福沙匹坦不 会对CYP3A4产生诿导作用。福沙匹坦不与P-糖蛋白转运蛋白 相互作用。相比口服阿瑞匹坦，福沙匹坦较少或不显著诱导 CYP2C9、CYP3A4和葡萄糖醛酸化作用”并缺乏对CYP2C8和 CYP2C19影响的数据。阿瑞匹坦是CYP3A4的底物、抑制剂和 诱导剂，也是CYP2C9的锈导剂。 2.其他药物对福沙匹坦/阿瑞匹坦药代动力学的彩响 阿瑞匹坦是CYP3A4的底物。福沙匹坦或阿瑞匹坦与 CYP3A4抑制剂或诱导剂合用时，可能导致阿瑞匹坦的血浆药 物浓度升高或降低

福沙匹聲鯛豳的前药，其止吐作用来源于劇躍。 阿瑞匹坦是一种人P物质/神经激肽1（NK1）受体的选择性高亲和力拮抗剂。对现有化疗引起恶心和呕吐（CINV）的作用靶点（如5-HT3、多巴胺受体和皮质类固醇受体）的亲和力低或无亲和力。 非临床研究显示，NK1受体拮抗剂可通过中枢作用抑制细 胞毒化疗药物（如顺钳）引起的呕吐。阿瑞匹坦的非临床和人体正电子发射断面成像（PET）研究显示，阿瑞匹坦可透过血脑屏障，占领脑内NK1受体。阿瑞匹坦可抑制顺钳引起的急性期和延迟期呕吐，并增强5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼和糖皮质激素地塞米松对顺钳引起的呕吐的止吐活性。

遗传毒性 阿瑞匹坦和福沙匹坦Ames试验、入类淋巴母细胞（TK6） 基因突变试验、大鼠肝细胞DNA断裂试验、中国仓鼠卵巢 （CHO）细胞染色体畸变试验和小鼠微核试验结果均为阴性。 生殖毒性 静脉注射后福沙匹坦迅速转化为阿瑞匹坦。在福沙匹坦和阿瑞匹坦的生殖毒性试验中，经口给予阿瑞匹坦后获得最大暴露量。每日两次经口给予阿瑞匹坦最大可行剂量10OOmg/kg, 对雌雄大鼠生育力或生殖行为未见彩响，雄性大鼠该剂量下的暴露量低于人用推荐剂量下的暴露量，雌性大鼠的暴露量约等于人用推荐剂量下的暴露量。 妊娠大鼠和兔经口给予阿瑞匹坦，分别在最高剂量 1OOOmg/kg、每日两次和最大耐受量每日25 mg/kg（暴露量均 约等于人用推荐剂量时暴露量），未刃对胎仔的损伤；在这些剂量下，阿瑞匹坦可转运到大鼠和兔胎盘中。在大鼠和兔中，胎仔血浆中的阿瑞匹坦浓度约为母体血浆阿瑞匹坦浓度的27%和56%。哺乳期大鼠绐予阿瑞匹坦1OOOmg/kg、每日两次，乳汁中可观察到较高浓度的阿瑞匹坦。在这个剂量下，乳汁药 物平均浓度为血浆药物平均浓度的90%o 致癌性 在SD大鼠和CD-1小鼠中进行了为期两年的阿瑞匹坦致癌性试验。大鼠每日两次经口给予0.05~1000mg/kg阿瑞匹坦，最高剂量下的暴露量约等于（雌性大鼠）或低于（雄性大鼠）人用推荐剂量150mg时的暴露量。雄性大鼠每日两次给予阿瑞匹坦5~1000mg/kg,甲状腺滤泡细胞腺瘤和甲状腺滤泡细胞癌发生率增加。雌性大鼠每日两次给予阿瑞匹坦，在5~1000mg/kg剂量下肝细胞腺瘤发生率增加,在125~1 OOOmg/kg剂量下肝细胞癌与甲状腺滤泡细胞腺瘤发生率增加。小鼠给药剂量为2.5~2000mg/kg/天，最高剂量下的暴露量约为人用推荐剂量时暴露量的2倍。雄性小鼠在125~500mg/kg剂量下可见皮肤纤维肉瘤。 福沙匹坦尚未进行致癌性研究。

福沙匹坦给药后转化为阿瑞匹坦 健康受试者在20分钟内单次静咏输注给予150mg福沙匹坦（一种阿瑞匹坦的前药）后，阿瑞匹坦平均AUC0-∞=37.4±14.8mcg - hr - mL_1,平均Cmax=4.2±1.2mcg .mL-1输注完成后30分钟内，福沙匹坦的血浆浓度低于定量限度（10ng/mL） 分布 福沙匹坦可迅速转化为阿瑞匹坦。阿瑞匹坦的血浆蛋白结合率超过95%。入的平均稳态表观分布体积约为70L。 阿瑞匹坦能透过人的血脑屏障。 消除 代谢 福沙匹坦在人肝制品和多种其他人体组织（包括肾，肺和 回肠）的S9制品中体外温孵可转化为阿瑞匹坦因此，可以看出除肝组织外，其它大多数肝外组织都能将福沙匹坦转化为阿瑞匹坦。阿瑞匹坦有多种代谢途径。体外人肝微粒体研究表明， 阿瑞匹坦主要由CYP3A4代谢，少量经CYP1A2及CYP2C19代谢。其代谢主要通过结构中的吗瞅环和侧链被氧化。未观测到 CYP2D6,CYP2C9或CYP2E1代谢。 健康的年轻成人中，单剂量口服300mg[14C]-M匹坦72 小时后，在血浆中可检测到24%的放射活性，表明本品在血浆中存在大量的代谢物。已在人体血浆中鉴定出7种代谢物，但活性极微弱。 排泄 健康受试者单剂量静脉给予100mg [14C]-福沙匹坦后，尿液中检测到57%放射活性物，粪便中为45%。 阿瑞匹坦主要通过代谢消除，不通过肾脏排泄，表观末端半衰期约为9~13小时。 特殊人群 年龄：老年患者 第1天单剂量口服125mg阿瑞匹坦，第2到第5天每天一次 口服80mg,与年轻的成年人相比，老入（365岁）第1天的人1]5沏高出21%,第5天高出36%; CEBX第1天高出10%,第5天高出24%。这些差别无临床显著性意义，老年患者无需调整剂量。 性别 单剂量口服40mg至375mg阿瑞匹坦后，女性受试者的 AUC和Cmax分别比男性高9%和17%.女性受试者的半衰期比男性受试者短25%,血药浓度达峰时间（Tmax）几乎相同。这些差别无临床显著性意义。阿瑞匹坦在儿童患者（6个月至 17岁）中的群体药代动力学分析表明性别对阿瑞匹坦的药代动力学无临床显著性影响。 种族/族裔 单剂量口服40mg至375mg阿瑞匹坦，西班牙裔与高加索入相比，AUC0-24hr；Cmax大约高出27%；Cmax大约高出19%。亚洲人与高加索人相比，AUC0-24hr大约高出74%, Cmax大约高出 47% o黑人和高加索人之间AUC0-24hr和Cmax无差别。这些差别无临床显著性意义。阿瑞匹坦在儿童患者（6个月至17岁）中的群体药代动力学分析表明种族对阿瑞匹坦的药代动力学的影响没有临床意义。 体重指数（BMI） 一项受试者体重指数（BMI）范围在18~36kg/m2的研究结 果显示，受试者体重指数每增加5kg/m2,阿瑞匹坦的AUC0-24hr和Cmax分别下降9%和10%。这些变化不被认为具有临床意义。 肾功能不全 严重肾功能不全患者（24小时肾清除率测试，肌酹清除率 <30ml/min/1.73/m2）和肾疾病晚期（ESRD）需做血液透析的患者单剂量口服240mg阿瑞匹坦。 与健康受试者（Cockcroft-Gault法测定肌軒清除率>80ml/min）相比，严重肾功能不全患者的血浆中总阿瑞匹坦（包括与血浆蛋白结合的与未与血浆蛋白结合的）AUC0-∞降低 21%, Cmax降低32%;需血液透析的ESRD患者AUC0-∞，降低 42%, Cmax降低32%0由于肾病患者体内阿瑞匹坦与蛋白结合率中度下降，与健康受试者相比，肾功能不全患者的有药理活性游离药物的AUC没有差异。给药4小时或者48小时后血液透析对阿瑞匹坦的药动学无影响，透析回收的剂量低于0.2%。 肝功能不全 福沙匹坦经不同的肝外组织代谢，因此肝功能不全不影响 福沙匹坦转化为阿瑞匹坦。 轻度肝功能不全患者（Child-Pugh分级5到6）第[天单剂量口服125mg阿瑞匹坦，第2及第3天单剂量口服80mg,与相同用法用量的健康受试者相比，阿瑞匹坦AUC0-24hr第1天低11%,第3天低36%。与相同用法用量的健康受试者相比，中度肝功能不全患者（Child-Pugh分级7到9）,阿瑞匹坦AUC0-24hr第1天 高出10%,第3天高出18%。AUC0-24hrr的这些差别无临床学显著性意义，因此轻度到中度肝功能不全患者无需剂量调整。 尚无重度肝功能不全患者（Child-Pugh分级大于9）的临床或药动学数据。 药物相互作用研究 福沙匹坦作为CYP3A4的弱抑制剂，当单剂量给予150mg后，没有证据表明第4天时该药还对CYP3A4具有抑制或诱导作用。福沙匹坦单剂量给药后，对CYP3A4的弱抑制作用能够持续2天。其代谢产物阿瑞匹坦是CYP3A4的底物、抑制剂和诱导剂，同时还是CYP2C9的诱导剂。 福沙匹坦或阿瑞匹坦都不会与P-糖蛋白底物的药物发生相互作用。 福沙匹坦或阿瑞匹坦对其他药物药代动力学的彩响 CYP3A4底物 咪达瞠仑：与咪达瞠仑联用时，第1天和第4天分别单剂量口服给予2mg咪达輕仑，第1天单剂量静注福沙匹坦150mg, 第1天咪达瞠仑的AUC增加了约仁8倍，第4天对咪达瞠仑的AUC已无影响。 肾上腺皮质类固醇： 地塞米松：分别于第1、2及第3天每天口服给药8mg地塞米松，第1天单剂量静注150mg福沙匹坦，第1和第2天地塞米松的AUC0-24增加了约2倍。 甲磁尼松龙：阿瑞匹坦口服给药3天（125mg/80mg/80mg），甲基泼尼松龙第1天静脉给药125mg,第2、3天口服40mg。甲基溉松龙第1天AUC加了1.34倍,第3天AUC增加了2.5倍。 化疗药物： 多西他赛：在药代动力学研究中，阿瑞匹坦口服给药3天（125mg/80mg/80mg），对多西他赛的药代动力学无影响。 长春瑞滨：在药代动力学研究中，阿瑞匹坦口服给药3天（125mg/80mg/80mg）,对长春瑞滨的药代动力学没有达到临床显著程度的影响。 口服避孕药：与昂丹司琼、地塞米松以及含有乙快雌二醇和怏诺酮的口服避孕药联用时，口服给药阿瑞匹坦3天（第1天 125mg/W2天80mg/第3天80mg）,治疗3周后乙块雌二醇和烘诺酮的血药谷浓度降低了64%。 CYP2C9底物（华法林、甲苯磺丁腮）： 华法林：华法林长期稳定治疗的受试者，第1天单剂量口服阿瑞匹回25mg,第2、第3天分别口服给药80mgo虽然口服阿瑞匹坦第3天对于血浆中R（+）和S（-）华法林AUC没有影响，但是口服阿瑞匹坦5天后，S（-）华法林的谷浓度降低了34%,并且临床凝血酶原时间（国际标准化比率（INR））降低了 14%。 甲苯磺丁腺：第1天口服阿瑞匹坦125mg,第2、第3天分 别口服给药80mg,在阿瑞匹坦连续3天的给药方案前以及第 4、第8和第15天分别单剂量给药500mg甲苯磺丁咏甲苯磺丁麻第4天，第8天和第15天的AUC分别降低了23%， 28%和 15%, 但这些影响不认为具有临床重要意义。 其它药物 P-糖蛋白转运底物：阿瑞匹坦不会与作为P-糖蛋白转运底物的药物发生相互作用。正如临床药物相互作用研究显示口服 阿瑞匹坦和地高辛无相互作用。 5-HTs受体拮抗剂：在临床药物相互作用研究中，阿瑞匹坦 对昂丹司琼、格拉司琼药或氢化多拉司琼（多拉司琼的活性代 谢物｝在药代动力学方面不具有临床意义的影响。 其他药物对福沙匹坦/阿瑞匹坦药代动力学的影响 利福平：利福平是一种CYP3A4强效诱导剂，每天600mg 连续服用14天，第9天单次口服375mg的阿瑞匹坦，阿瑞匹坦的AUC降低了约门倍，平均终末半衰期降低了约3倍。 酮康坠酮康瞠是一种CYP3A4强效抑制剂，每天400mg 连续服用10天，第5天单次口服125mg阿瑞匹坦，阿瑞匹坦的AUC增加了约5倍，平均终末半衰期增加了约3倍。 地尔硫卓：地尔硫卓是一种中度CYP3A4抑制剂，在10例 轻至中度高血压患者的研究中，每日3次静脉滴注福沙匹坦100mg,地尔硫卓120mg,阿瑞匹坦的AUC增加了1,5倍，地尔硫卓的AUC增加了1.4倍。 福沙匹坦和地尔硫卓联合用药，舒张压平均最大降幅明显大于地尔硫卓单独用药（与福沙匹坦联用24.3±10.2mmHg, 单独用药15.6+4.1 mm Hg）,收缩压平均最大降幅也明显大于地尔硫卓单独用药（与福沙匹坦联用29.5±7.9mm Hg,单独用药23.8±4.8mm Hg）。但与地尔硫卓单独用药相比，福沙匹坦和地尔硫卓联用并未引起心率、PR间期的任何其他的临床显著性变化。 帕罗西汀：联合使用帕罗西汀和阿瑞匹坦，阿瑞匹坦口服170mg每日1次，帕罗西汀20mg每日1次，二者的AUC均降低约25%, Cmax降低约20%。但这种作用不具有临床意义。

注射剂

150mg

密闭，在2~8°C保存。

12个月