奥派说明书

Aripiprazole Tablets

阿立哌唑

本品主要成分为阿立哌唑 化学名称：7-[4-[4-(2,3-二氯苯基)-1-哌嗪基]丁氧基]-3,4-二氢-2(1H)喹啉酮 分子式：C₂₃H₂₇N₃O₂Cl₂分子量：448.39

本品为白色片。

用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。

成人：口服口服，每日一次。起始剂最为10mg，用药2周后，可根据个体的疗效和耐受性情况，逐渐增加剂量，最大可增至30mg，此后，可维持此剂量不变。每日最大剂量不应超过30mg。
由使用其它抗精神病药改用本品者：某些患者可以立即停止原先使用的抗精神病药；而另一些患者开始使用时，应渐停原先使用的抗精神病药。同时服用抗精神病药的时间应最短。

空腹或餐后服用均可。

在7951例精神分裂症、双相障碍躁狂发作和阿尔茨海默性痴呆患者参加的多剂量、上市前临床试验中评价了阿立哌唑的安全性 ；其中暴露量约为5235个病例年。总计2280例阿立哌唑服用者至少治疗了180天，1558例阿立哌唑治疗者至少治疗了1年。 阿立哌唑治疗的条件和疗程包括（类别有重叠）双盲、对照和非对照开放试验、住院和门诊患者的试验、固定剂量和可变剂量的试验，以及短期和长期药物试验。 在服药期间的不良事件通过自发性报告，以及体格检查、生命体征、体重、实验室分析和心电图（ECG）的结果获得。 不良事件发生率是指治疗中至少经历过1次所属类别不良事件病例的比例。某一事件如为首次出现，或在接受治疗时比基线评价恶化，即认为该事件是由治疗引起的。没有考虑通过研究者评估因果关系来选择不良事件，即全部报告的不良事件都被纳入统计。 在精神分裂症患者短期、安慰剂对照临床试验中观察到的不良结果 ：5个安慰剂对照临床试验（4-6周）中，阿立哌唑的日剂量为2-30 mg。 总体上，因不良事件而终止治疗的发生率在阿立哌唑治疗患者（7%）和安慰剂治疗患者（9%）之间没有差异。导致终止治疗的不良事件的类型在阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者间相似。 在双相障碍躁狂发作患者短期安慰剂对照临床试验中观察到的不良结果 ：为期3周的安慰剂对照临床试验中，阿立哌唑的日剂量为15 mg或30 mg。 总体上，在双相障碍躁狂发作的患者中，因不良事件而终止治疗的发生率在阿立哌唑治疗患者（11%）和安慰剂治疗患者（9%）之间没有差异。导致停药的不良事件类型在阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者间相似。 在短期安慰剂对照临床试验中双相障碍躁狂发作患者常见的不良事件 ：与阿立哌唑用于双相障碍躁狂发作患者相关的、常见的不良事件（发生率≥5%，阿立哌唑组的发生率至少是安慰剂组的2倍）如下所述。在精神分裂症短期临床试验中，没有符合这些标准的不良事件。 在短期安慰剂对照临床试验中双相障碍躁狂发作患者常见的不良事件 阿立哌唑组n=597例 ；安慰剂组n=436例。 意外损伤 ：阿立哌唑组的发生率为6% ；安慰剂组的发生率为3%。 便秘 ：阿立哌唑组的发生率为13% ；安慰剂组的发生率为6%。 静坐不能 ：阿立哌唑组的发生率为15% ；安慰剂组的发生率为4%。 在短期安慰剂对照临床试验中，阿立哌唑治疗患者发生率≥2%和高于安慰剂的不良事件 ：下面列出急性治疗期间（精神分裂症最长6周，双相障碍躁狂发作最长3周）出现的不良事件的合并发生率，修约为百分整数值，仅包括在阿立哌唑（日剂量≥2 mg/日）治疗患者中发生率≥2%或高于安慰剂的不良事件。 在短期安慰剂对照临床试验中治疗时出现的不良事件 阿立哌唑组n=1523例 ；安慰剂组n=849例。 全身性 头痛 ：阿立哌唑组的发生率为31% ；安慰剂组的发生率为26%。 虚弱 ：阿立哌唑组的发生率为8% ；安慰剂组的发生率为7%。 意外损伤 ：阿立哌唑组的发生率为5% ；安慰剂组的发生率为4%。 外周性水肿 ：阿立哌唑组的发生率为2% ；安慰剂组的发生率为1%。 心血管系统 - 高血压 ：阿立哌唑组的发生率为2% ；安慰剂组的发生率为1%。 消化系统 恶心 ：阿立哌唑组的发生率为16% ；安慰剂组的发生率为12%。 消化不良 ：阿立哌唑组的发生率为15% ；安慰剂组的发生率为13%。 呕吐 ：阿立哌唑组的发生率为11% ；安慰剂组的发生率为6%。 便秘 ：阿立哌唑组的发生率为11% ；安慰剂组的发生率为7%。 肌肉与骨骼系统 - 肌痛 ：阿立哌唑组的发生率为4% ；安慰剂组的发生率为3%。 神经系统 激动 ：阿立哌唑组的发生率为25% ；安慰剂组的发生率为24%。 焦虑 ：阿立哌唑组的发生率为20% ；安慰剂组的发生率为17%。 失眠 ：阿立哌唑组的发生率为20% ；安慰剂组的发生率为15%。 嗜睡 ：阿立哌唑组的发生率为12% ；安慰剂组的发生率为8%。 静坐不能 ：阿立哌唑组的发生率为12% ；安慰剂组的发生率为6%。 头晕 ：阿立哌唑组的发生率为11% ；安慰剂组的发生率为8%。 锥体外系综合征* ：阿立哌唑组的发生率为6% ；安慰剂组的发生率为4%。 震颤 ：阿立哌唑组的发生率为4% ；安慰剂组的发生率为3%。 多涎 ：阿立哌唑组的发生率为3% ；安慰剂组的发生率为1%。 呼吸系统 咽炎 ：阿立哌唑组的发生率为4% ；安慰剂组的发生率为3%。 鼻炎 ：阿立哌唑组的发生率为4% ；安慰剂组的发生率为3%。 咳嗽 ：阿立哌唑组的发生率为3% ；安慰剂组的发生率为2%。 特殊感觉 - 视力模糊 ：阿立哌唑组的发生率为3% ；安慰剂组的发生率为1%。 报告不良事件患者的百分比 ：由至少2%阿立哌唑治疗患者报告的不良事件，但不包括发生率与安慰剂相当或低于安慰剂的事件：如腹痛、背痛、牙痛、腹泻、口干、食欲减退、精神病、肌张力亢进，上呼吸道感染、皮疹、阴道炎（以性别总数为基础的百分比）、痛经（以性别总数为基础的百分比）。 * ：与锥体外系症状相关的不良事件（如张力障碍事件、帕金森事件、静坐不能事件、运动障碍事件） 亚人群研究没有发现任何明确的因年龄、性别或种族不同而不良事件发生率有差异的证据。 与剂量相关的不良事件 精神分裂症 ：在4个以精神分裂症患者为对象，不同固定剂量（2、10、15、20和30 mg/天）的安慰剂对照临床试验中，评价了治疗时出现的不良事件发生率的剂量 - 效应关系。分层分析表明，唯一可能具有剂量－效应关系并且只有在30 mg时最明显的不良事件是嗜睡（安慰剂 ：7.7% ；15 mg ：8.7% ；20 mg ：7.5%；30 mg ：15.3%）。 锥体外系综合征 ：在精神分裂症的短期安慰剂对照试验中，阿立哌唑组、安慰剂组患者报告锥体外系综合征（EPS）的发生率均为6%。在双相障碍躁狂发作的短期安慰剂对照试验中，阿立哌唑治疗患者EPS相关事件（与静坐不能有关的事件除外）的发生率为17%，而安慰剂的为12%。在双相障碍躁狂发作的短期安慰剂对照试验中，阿立哌唑治疗患者静坐不能相关事件的发生率为15%，而安慰剂的为4%。试验依据辛普森-安格斯（Simpson Angus）评价定量表（评价EPS）、巴恩斯（Barnes）静坐不能量表（评价静坐不能）和不随意运动评价量表（评价运动障碍）客观采集数据。在精神分裂症试验中，除巴恩斯静坐不能评分（阿立哌唑 ：0.08，安慰剂 ：-0.05）外，其它评分没有显示阿立哌唑和安慰剂之间存在差异。在双相障碍躁狂发作试验中，辛普森-安格斯评分和巴恩斯静坐不能评分显示阿立哌唑和安慰剂之间存在显著差异（阿立哌唑 ：0.61，安慰剂 ：0.03 ；阿立哌唑 ：0.25，安慰剂 ：-0.06）。阿立哌唑和安慰剂不随意运动评分变化相似。 同样，在精神分裂症的长期（26周）安慰剂对照试验中，辛普森-安格斯评分（评价EPS）、巴恩斯静坐不能评分（评价静坐不能）和不随意运动评分（评价运动障碍）没有显示阿立哌唑和安慰剂之间存在差异。 实验室检查异常 ：3-6周安慰剂对照试验的组间比较显示，在血液生化学、血液学和尿检查参数发生具有潜在临床意义改变的受试者比例方面，阿立哌唑组和安慰剂组之间不存在显著差异。同样，因血生化学、血液学和尿检查参数改变而导致的停药率方面，阿立哌唑与安慰剂之间也没有差异。 在长期（26周）安慰剂对照试验中，与基线比较，阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者在催乳素、空腹血糖、甘油三酯、HDL、LDL和总胆固醇的平均变化均无临床意义。 体重增加 ：在对精神分裂症患者进行的4-6周的试验中，阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者之间平均体重增加略有差异（分别为+0.7 kg和-0.05 kg），符合体重增加≥7%标准的患者比例也有差异（阿立哌唑组8%，安慰剂组3%）。在对双相障碍躁狂发作患者进行的3周试验中，阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者的平均体重增加分别是0.0 kg和-0.2 kg。阿立哌唑组和安慰剂组体重增加≥7%的患者比例分别是3%和2%。 下面显示阿立哌唑长期（26周）安慰剂对照试验中按基线体重指数（BMI）分类的体重变化结果，包括体重基于基线的平均变化和体重增加≥7%基线体重的患者比例。 按基线体重指数分类的体重变化结果 ：精神分裂症安慰剂对照研究，安全性样本 BMI<23组 -0.5="" kg="" bmi="" -0.6="" -1.3="">27组 ： 基于基线的体重平均变化 ：安慰剂组-1.5 kg ；阿立哌唑组-2.1 kg。 体重增加≥7%的患者百分比 ：安慰剂组4.1% ；阿立哌唑组5.7%。 下面显示阿立哌唑长期（52周）服用临床研究中按基线BMI分类的体重变化结果，包括体重基于基线的平均变化和体重增加≥7%基线体重的患者比例。 按基线体重指数分类的体重变化结果 ：精神分裂症活性药物对照研究，安全性样本 基于基线的体重平均变化 ：BMI<23组 2.6="" kg="" bmi="" 1.4="">27组 ：-1.2 kg。 体重增加≥7%的患者百分比 ：BMI<23组 bmi="">27组 ：8%。 心电图改变 ：精神分裂症患者或双相障碍躁狂发作患者安慰剂对照试验混合组间比较显示，出现心电图（ECG）参数潜在重要改变的患者比例，阿立哌唑组和安慰剂组之间没有显著差异。阿立哌唑组患者心率增加的中位值为5次/分钟，安慰剂组为1次/分钟。 在临床试验中观察到的其它结果 ：一项以精神分裂症患者为对象、比较阿立哌唑和安慰剂的为期26周双盲临床试验中报告的不良事件与短期安慰剂对照临床试验中报告的不良事件基本一致，除了震颤的发生率更高一些之外[阿立哌唑9%（13/153）]，安慰剂1%（2/153）]。在该研究中，大部分震颤病例的严重程度为轻度（9/13轻度，4/13中度），发生在治疗早期（9/13≤49天），并且持续时间有限（9/13≤10天）。震颤很少导致阿立哌唑停药（<1%）。另外，在长期（52周）活性药物对照研究中，阿立哌唑组震颤的发生率为4%（34/859）。在长期双相精神障碍研究中，可以观察到相似的情况。 在阿立哌唑上市前评价期间观察到的其它不良事件 ：下面采用修订的COSTART术语列出了治疗中出现的不良事件。这些不良事件，前面已经提到，来自7951例患者数据库，是由患者在参加阿立哌唑≥2 mg/天多剂量各期临床试验期间报告的。包括所有报告的不良事件（排除以下情况 ：在上述或其它段落中已经列出的、在【注意事项】中已予考虑过的、事件术语过于普通提供不了什么信息的、发生率≤0.05%并且根本没有紧急危及生命可能的、其它像背景事件一样普通的以及认为不可能与药物相关的不良事件）。需要强调指出的是，尽管报告的事件发生在用阿立哌唑治疗期间，但这些事件并不一定是由阿立哌唑引起的。 不良事件按机体系统分类并按下述定义的发生频率的递降顺序列出 ：常见不良事件是指至少1/100患者出现的不良事件（本处所列的仅为安慰剂对照试验中未列入结果表中的事件） ；少见不良事件是指在1/100-1/1000患者出现的不良事件 ；罕见不良事件是指在少于1/1000患者出现的不良事件。 全身 ：常见-流感综合征、发热、胸痛、强直（包括颈部和四肢）、颈痛、骨盆痛 ；少见-面部水肿、自杀倾向、不适、偏头痛、寒战、光过敏、紧缩感（包括腹部、背部、四肢、头部、下颚、颈和舌）、颌痛、胃气胀、腹胀、胸部紧迫感、咽喉痛 ；罕见-念珠菌病、头重感、咽喉发紧、门德尔松综合征、中暑。 心血管系统 ：常见-心动过速（包括室性和室上性）、低血压、心动过缓 ；少见-心悸、出血、心力衰竭、心肌梗死、心脏停搏、心房颤动、房室传导阻滞、QT间期延长、期外收缩、心肌缺血、深部静脉血栓、心绞痛、苍白、心肺功能障碍、静脉炎 ；罕见-束支传导阻滞、心房扑动、血管迷走反应、心肥大、血栓性静脉炎、心肺衰竭。 消化系统 ：常见-恶心和呕吐；少见-食欲增加、吞咽困难、胃肠炎、肠胃气胀、龋齿、胃炎、牙龈炎、胃肠出血、痔、胃食管反流、牙周脓肿、大便失禁、直肠出血、胃炎、结肠炎、舌水肿、胆囊炎、口腔溃疡、口腔白色念珠菌病、嗳气、粪便嵌塞、胆石症 ；罕见-食管炎、呕血、肠梗阻、牙龈出血、肝炎、消化性溃疡、舌炎、黑粪症、十二指肠溃疡、唇炎、肝肿大、胰腺炎。 内分泌系统 ：少见-甲状腺功能减退 ；罕见-甲状腺肿、甲状腺功能亢进。 血液/淋巴系统 ：常见-淤斑、贫血 ；少见-低色素性贫血、白细胞增多、白细胞减少（包括中性粒细胞减少症）、淋巴结病、嗜酸性粒细胞增多、巨红细胞性贫血 ；罕见-血小板增多症、血小板减少症、瘀点。 代谢和营养性障碍 ：常见-体重减轻、肌酸磷酸激酶升高、脱水 ；少见-水肿、高血糖、高胆固醇血症、低血钾、糖尿病、低血糖、高脂血症、血清谷丙转氨酶升高、口渴、血尿素氮增加、低钠血症、血清谷草转氨酶升高、肌酐增加、发绀、碱性磷酸酶增加、胆红素血症、缺铁性贫血、高钾血症、高尿酸血症、肥胖 ；罕见-乳酸脱氢酶增加、高钠血症、痛风、低血糖反应。 肌肉骨骼系统 ：常见-肌肉痛性痉挛 ；少见-关节痛、肌衰弱、关节病、骨痛、关节炎、肌无力、痉挛、滑囊炎、肌病 ；罕见-风湿性关节炎、横纹肌溶解、肌腱炎、腱鞘炎。 神经系统 ：常见-抑郁、神经过敏、精神分裂症反应、幻觉、敌意、意识错乱、偏执狂反应、自杀念头、异常步态、躁狂反应、错觉、怪梦 ；少见-情绪不稳、颤搐、齿轮样强直、集中力缺损、张力障碍、血管舒张、感觉异常、阳痿、四肢震颤、感觉迟钝、眩晕、木僵、运动徐缓、情感淡漠、惊恐发作、性欲低下、睡眠过度、运动障碍、躁狂抑郁反应、共济失调、幻视、脑血管意外、运动功能减退、人格解体、记忆力缺损、谵妄、构音困难、迟发性运动障碍、健忘、活动过强、性欲增加、肌阵挛、多动腿、神经病、烦躁不安、运动过度、脑缺血、反射增强、运动不能、意识降低、感觉过敏、思维缓慢 ；罕见-感情迟钝、欣快、动作失调、动眼神经危象、强迫性思维、肌张力减退、颊舌综合征、反射减弱、现实解体、颅内出血。 呼吸系统 ：常见-鼻窦炎、呼吸困难、肺炎、哮喘 ；少见-鼻出血、呃逆、喉炎、吸入性肺炎 ；罕见 - 肺水肿、痰多、肺栓塞、缺氧、呼吸衰竭、呼吸暂停、鼻腔干燥、咯血。 皮肤及附件 ：常见-皮肤溃疡、发汗、皮肤干燥 ；少见-瘙痒、水泡大疱疹、痤疮、湿疹、皮肤变色、脱发、溢脂性皮炎、牛皮癣 ；罕见 - 斑丘疹、剥脱性皮炎、风疹。 特殊感觉系统 ：常见-结膜炎 ；少见 - 耳痛、眼干、眼痛、耳鸣、白内障、中耳炎、味觉改变、睑炎、眼出血、耳聋 ；罕见 - 复视、频繁眨眼、上睑下垂、外耳炎、弱视、畏光。 泌尿生殖系统 ：常见-尿流中断 ；少见-尿频、白带、尿潴留、膀胱炎、血尿、排尿困难、闭经、阴道出血、异常射精、肾脏衰竭、阴道念珠菌病、尿急、男子乳房发育、肾结石、蛋白尿、乳房痛、尿道灼热 ；罕见 - 夜尿症、多尿、月经过多、性快感缺失、糖尿、宫颈炎、子宫出血、女性泌乳、尿石病、阴茎异常勃起。 在阿立哌唑上市后评价期间观察到的其它不良事件 ：自阿立哌唑上市以来服用阿立哌唑的患者自发性报告的、上文中没有列出的不良事件，包括罕见的变态反应（例如过敏反应、血管性水肿、喉痉挛、瘙痒或荨麻疹）、γ-谷氨酰转移酶升高、体温调节异常（如发热、低温）可能与药物没有因果关系。

已知对本品过敏的患者禁用。

1. 体位性低血压 阿立哌唑具有α₁-肾上腺素能受体的拮抗作用，可能引起体位性低血压。在阿立哌唑治疗精神分裂症（n=926）的5项短期安慰剂对照试验中，与体位性低血压相关事件的发生率包括：体位性低血压（安慰剂1%，阿立哌唑1.9%）、体位性头晕（安慰剂1%，阿立哌唑0.9%）和晕厥（安慰剂1%，阿立哌唑0.6%）。在阿立哌唑治疗双相障碍躁狂发作（n=597）的短期安慰剂对照试验中，与体位性低血压相关事件的发生率包括：体位性低血压（安慰剂0%，阿立哌唑0.7%）、体位性头晕（安慰剂0.5%，阿立哌唑0.5%）和晕厥（安慰剂0.9%，阿立哌唑0.5%）。 体位性血压变化明显（定义是从仰卧到直立时收缩压至少降低30mmHg）的发生率，阿立哌唑与安慰剂之间无统计学差异（精神分裂症：阿立哌唑治疗患者为14%，安慰剂治疗患者为12%；双相障碍躁狂发作：阿立哌唑治疗患者为3%，安慰剂治疗患者为2%）。 阿立哌唑应慎用于已知心血管病（心肌梗死或缺血性心脏病、心力衰竭或传导异常病史）患者、脑血管病患者或诱发低血压的情况（脱水、血容量降低和降压药治疗）。 2. 癫痫发作 在短期安慰剂对照临床试验中，有0.1%（1/926）的阿立哌唑治疗患者出现癫痫发作。在治疗双相障碍躁狂发作患者的短期安慰剂对照临床试验中，0.3%（2/597）的阿立哌唑治疗患者和0.2%安慰剂治疗患者出现癫痫发作。与其它抗精神病药一样，阿立哌唑应慎用于有癫痫病史的患者或癫痫阈值较低的情况（如：阿尔茨海默氏病性痴呆）的患者。癫痫阈值较低的情况在65岁以上人群较常见。 3. 潜在的认知和运动损害 在精神分裂症的短期安慰剂对照试验中，11%的阿立哌唑治疗患者报告有嗜睡，而安慰剂治疗患者为8%；在短期安慰剂对照临床试验中，0.1%（1/926）的阿立哌唑治疗的精神分裂症患者因嗜睡导致停药。在双相障碍躁狂发作的短期安慰剂对照试验中，14%的阿立哌唑治疗患者有嗜睡，而安慰剂治疗患者为7%；但嗜睡没有导致双相障碍躁狂发作的患者停药。与安慰剂比较，尽管阿立哌唑治疗患者嗜睡的发生率相对升高，但与其它抗精神病药一样，阿立哌唑也可能会影响判断、思考或运动技能。应警告患者小心操作具有一定危险性的机器，包括汽车，直到确信阿立哌唑治疗不会给他们带来负面影响。 4. 体温调节 干扰机体体温降低机制是抗精神病药的特征。当阿立哌唑处方给处于体温可能升高的患者（如剧烈运动、过热、同时服用抗胆碱能活性药物或脱水）时，建议进行适当护理。 5. 吞咽障碍 食道运动功能障碍和误吸与抗精神病药的使用有关。吸入性肺炎是老年患者，尤其是老年进行性阿尔茨海默性痴呆患者发病和死亡的常见原因。对于有吸入性肺炎危险的患者，应慎用阿立哌唑和其它抗精神病药。 6. 自杀 自杀倾向是精神病和双相性精神障碍所固有的，药物治疗时应密切监测高危患者。为了减少药物过量的风险，阿立哌唑的剂量应控制在最低水平，并且对患者进行良好管理。 7. 合并其它疾病患者用药 对合并某些全身性疾病的患者，尚缺乏使用阿立哌唑的临床经验。 在有近期心肌梗死或不稳定型心脏病病史的患者中，没有评估或使用阿立哌唑。在上市前临床研究中，排除了有这些诊断的患者。 针对伴有阿尔茨海默病的老年精神病患者的安全性经验：在3个为期10周的阿立哌唑治疗伴有阿尔茨海默病的老年精神病患者（n=938，平均年龄：82.4岁；年龄范围：56～99岁）的安慰剂对照试验中，治疗中出现的发生率≥3%以及阿立哌唑组发生率至少是安慰剂组发生率两倍的不良事件包括衰弱（安慰剂3%，阿立哌唑8%）、嗜睡（安慰剂3%，阿立哌唑9%）和尿失禁（安慰剂1%，阿立哌唑5%）、多涎（安慰剂0%，阿立哌唑4%）、头晕（安慰剂1%，阿立哌唑4%）。 没有确立阿立哌唑在痴呆相关精神病患者治疗中的安全性和有效性。如果医师选择用阿立哌唑治疗这些患者，应特别慎重，尤其是那些患者出现吞咽困难或过度嗜睡的患者，可能会诱发意外损伤或误吸。 8. 抗精神病药恶性综合征（NMS） 据报道一种潜在致命性的综合征，与服用抗精神病药（包括阿立哌唑）有关，被称为抗精神病药恶性综合征（NMS）。在阿立哌唑上市前全球临床数据库中，有2例出现疑似NMS。NMS临床表现为高热、肌强直、精神状态改变和自主神经不稳定迹象（不规律的脉搏或血压波动、心动过速、发汗和心律失常）。其它征兆可能包括肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿（横纹肌溶解症）和急性肾衰竭。 诊断性评估这一综合征的患者十分复杂。为了取得这一诊断，重要的是排除以下临床表现，即同时伴有严重的内科疾病（如肺炎、全身感染等）和未治疗或治疗不恰当的锥体外系体征和症状（EPS）。鉴别诊断时另一个重要考虑因素包括中枢抗胆碱能毒性、中暑、药源性发热和原发性中枢神经系统疾病。 NMS的处理应包括：1）立即停止抗精神病药和其它当前非必须的治疗药物；2）加强对症治疗和医学监测；3）治疗伴随的有特定治疗方法的严重内科问题。对于无并发症的NMS，目前没有普遍认同的特定药物治疗方案。 如果患者从NMS中恢复后仍需要抗精神病药治疗，应慎重考虑药物疗法再次引发NMS的可能性。应密切监测患者，因为有NMS复发的报道。 9. 迟发性运动障碍 在抗精神病药治疗的患者中，可能会发生不可逆的无意识性运动障碍综合征。尽管该综合征在老年人（尤其是老年女性）中的发生率最高，但不可能在抗精神病治疗初期仅依据流行病学估计来预测哪些患者可能会发生该综合征。不清楚抗精神病药在引起迟发性运动障碍作用方面是否存在差异。 已经确定，随着治疗疗程的延长，以及患者服用抗精神病药的总累计剂量的增加，发生迟发性运动障碍的风险及其变成不可逆的可能性也增大。然而，在低剂量抗精神病药短暂治疗之后也可能会发生该综合征，但一般很少见。 尽管该综合征在停止抗精神病治疗后会部分或完全缓解，但目前对确诊为迟发性运动障碍的病例没有已知的治疗方案。然而，抗精神病治疗本身可能抑制（或部分抑制）这一综合征的体征和症状，从而可能掩盖病程的发展。还不清楚症状抑制对综合征的长期病程是否有影响。 基于上述考虑，应用阿立哌唑时应采用一种使迟发性运动障碍的发生降低到最小的方式。对于罹患慢性疾病的患者，进行长期抗精神病治疗应有所保留，这些患者包括：（1）已知用抗精神病药治疗有效，（2）可供选择的等效、但潜在伤害性更小的治疗不能获得或不适合。在需要长期治疗的患者中，应寻求能达到满意疗效的最低治疗剂量和最短治疗时间。应定期重新评估连续治疗的必要性。 如果阿立哌唑治疗患者出现迟发性运动障碍的体征和症状，应考虑停药。然而，某些患者尽管存在这一综合征，可能还是需要用阿立哌唑治疗。 10. 痴呆相关老年痴呆精神病患者的脑血管不良事件，包括脑卒中 在痴呆相关精神病的安慰剂对照临床试验中，阿立哌唑治疗老年患者（平均年龄：84岁；年龄范围：78～88岁）的脑血管不良事件（如脑卒中、短暂性缺血发作），包括死亡的发生率升高。固定剂量的试验结果显示，阿立哌唑治疗患者中，脑血管不良事件与药物之间存在具有统计学意义的剂量—反应关系。阿立哌唑不能用于痴呆相关精神病患者的治疗。 11. 高血糖和糖尿病 有报道显示，在非典型抗精神病药治疗的患者中，一些病例高血糖十分严重并伴随酮酸中毒或高渗性昏迷或死亡。阿立哌唑治疗患者几乎没有高血糖的报道，尽管很少患者曾用阿立哌唑治疗，但不清楚这些十分有限的经验是否是这种报道很少的唯一原因。评估非典型抗精神病药的使用和血糖异常之间的关系十分复杂，原因在于精神分裂症患者中糖尿病背景的风险可能增加以及普通人群中糖尿病的发生率升高。在这些混淆因素的干扰下，非典型抗精神病药的使用和高血糖相关不良事件之间的关系更是完全无法弄清。然而，不包括阿立哌唑的流行病学研究提示，在这些研究中用非典型抗精神病药治疗的患者，治疗中出现高血糖相关不良事件的风险增加。因为在进行这些研究时阿立哌唑还未上市，所以不清楚阿立哌唑是否与这种风险增加相关。在非典型抗精神病药治疗的患者中，没有明确的高血糖相关不良事件风险评估值可以利用。 对于开始非典型抗精神病药治疗时有糖尿病明确诊断的患者，应定期监测其血糖控制恶化情况。有糖尿病危险因素（如肥胖、糖尿病家族史）的患者应在开始非典型抗精神病药治疗前和治疗期间定期接受空腹血糖测试。应监测非典型抗精神病药治疗的任何患者的高血糖症状，包括口渴、多尿、多食和乏力。在非典型抗精神病药治疗期间出现高血糖症状的患者应接受空腹血糖测试。在某些病例中，当停止非典型抗精神病药治疗时，高血糖就会自行消失；然而，某些患者尽管停用了可疑药物仍需继续降糖治疗。

目前没有治疗阿立哌唑过量的特异性解救药，一旦发生过量时，应检查心电图，如果出现QTc间期延长，应进行严密心脏监测。同时，应采用支持疗法．保持气道通畅和吸氧。并给予对症处理。治疗期间应进行密切的监测，直到患者康复。活性炭：当过量服用阿立哌唑后，早期使用活性炭可能有助于防止阿立哌唑的吸收。单剂量口服15mg阿立哌唑后1小时，服用50g活性炭可使阿立哌唑的平均AUC和Cmax降低50%。血液透析：尽管没有血液透析处理阿立哌唑过量的任何信息，但因阿立哌唑的血浆蛋白结合率高，所以血液透析可能对过量处理没有明显效果。

尚未在怀孕妇女中进行适当的并且控制良好的研究。怀孕妇女服用阿立哌唑是否会引起胎儿损害或影响生殖能力，尚不清楚。对于孕妇，只有当对胎儿的潜在利益高于潜在危险时，才可以使用。阿立哌唑可分泌到哺乳期大鼠的乳汁中。阿立哌唑及其代谢物是否分泌到人乳汁中，尚不清楚。建议服用阿立哌唑的妇女停止哺乳。儿童和青少年患者用药的安全性和有效性尚未确立。在上市前临床试验中接受阿立哌唑治疗的7951例患者中，991例（12%）年龄≥65岁，789例（10%）年龄≥75岁。991例患者中的大多数（88%）被诊断为阿尔茨海默性痴呆。 阿立哌唑治疗精神分裂症和双相障碍躁狂发作的安慰剂对照试验中未录入足够的年龄在65岁或65岁以上的病例，以至不能确定老年患者对治疗的反应是否不同于年轻受试者。年龄对单剂量15 mg阿立哌唑的药代动力学没有影响。与年轻成人（18-64岁）受试者比较，老年受试者（≥65岁）的阿立哌唑清除率降低20%，但在精神分裂症患者的人口药代动力学分析中没有显示年龄的影响。 对老年阿尔茨海默病相关精神病患者的研究提示，与年轻精神分裂症患者比较，这类人群也许具有不同的耐受性。阿立哌唑在阿尔茨海默病相关精神病患者中的安全性和有效性尚未确立。如果医生选择使用阿立哌唑治疗这类患者，应慎重。

C级：

尚未系统评估本晶与其它药物合用的风险，鉴于本品对中枢神经系统的作用，在与其它作用于中枢系统的药物和酒精合用时应慎重。因其拮抗α1-肾上腺素能受体，故阿立哌唑有增强某些降压药作用的可能性。阿立哌唑不是CYP1A1、CYP1A2．CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19或CYP2E1酶的底物，也不进行直接的葡萄糖醛酸化。这说明阿泣哌唑与这些酶的抑制剂或诱导剂、或其他因素（如吸烟）之间不可能存在相互作用。CYP3A4和CYP2D6参与阿立哌唑的代谢，CYP3A4诱导剂（如卡马西平）将会引起阿立哌唑的清除率升高和血药浓度降低。CYP3A4抑制剂（如酮康唑）或CYP2D6抑制剂（如：奎尼丁、氟西汀、帕罗西汀）可以抑制阿立哌唑的消除，使血药浓度升高。故当同时服用酮康唑和阿立哌唑时，应将阿立哌唑的常用剂量降低一半。预期其他CYP3A4的强抑制剂（伊曲康唑）有相似的作用，也需相应的降低剂量；当停止联合治疗中的CYP3A4抑制剂时，阿立哌唑的剂量应增加。当同时服用奎尼丁和阿立哌唑时，应将阿立哌唑的常用剂量降低一半。预期其他CYP2D6强抑制剂（如：氟西汀或帕罗西汀）有相似的作用，也需相应的降低剂量。当停止联合治疗中的CYP2D6抑制剂时，阿立哌唑的剂量应增加：当卡马西平加到阿立哌唑治疗中时，阿立哌唑的剂量应加倍。增加的剂量应建立在临床评估基础之上。当停止联合治疗中的卡马西平时，阿立唑的剂量应降低。阿立哌唑与由细胞色素P450酶代谢的药物之间不可能引起具有临床重要意义的药代动力学相互作用。在体内研究中，10-30mg/天的阿立哌唑不会明显影响CYP2D6底物(右美沙芬)、. CYP2C9底物（华法林）、CYP2C19底物（奥美拉唑、华法林）和CYP3A4芬）底物的代谢。另外，阿立哌唑和脱氢阿立哌唑在体外没有显示改变CYP1A2参与的代谢的可能。法莫替丁、锂盐、丙戊酸钠对阿立哌唑的药代动力学参数无临床显著影响。

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86900834000019,86900834000026

阿立哌唑与D₂、D₃、5-HT_1A、5-HT_2A受体具有高亲和力，与D₄、5-HT_2C、5-HT₇、α₁、H₁受体以及5-HT重吸收位点具有中度亲和力。阿立哌唑是D₂受体和5-HT_1A受体的部分激动剂，也是5-HT_2A受体的拮抗剂。 与其它具有抗精神分裂症的药物一样，阿立哌唑的作用机制尚不清楚。但目前认为是通过D₂和5-HT_1A受体的部分激动作用及5-HT_2A受体的拮抗作用的介导而产生。与其它受体的作用可能产生阿立哌唑临床上某些其它的作用，如对α₁受体的拮抗作用可阐释其体位性低血压现象。

重复给药毒性： 在白种大鼠为期26周剂量60mg/kg的长期毒性研究和为期2年剂量40和60mg/kg[以mg/m²计，分别相当于人最大推荐剂量(MRHD)的13和19倍，以AUC计，相当于人MRHD时暴露量的7到14倍]的致癌性研究中，动物出现视网膜变性。对白种小鼠和猴视网膜的评估中未见视网膜变性。尚未进行作用机制的进一步研究。该结果与人体风险的相关性尚不清楚。 遗传毒性： 在有或无代谢活化时，阿立哌唑及其代谢物(2，3-DCPP)在CHL细胞体外染色体畸变试验中呈现基因裂变作用，2，3-DCPP在无代谢活化时畸变数量增加。在体小鼠微核试验结果为阳性，但该结果被认为是与人体无关的机制产生的。阿立哌唑在体外细菌回复突变试验、细菌DNA修复试验、小鼠淋巴细胞正向基因突变试验、程序外DNA合成试验结果为阴性。 生殖毒性： 雌性大鼠交配前2周到妊娠7天经口给予阿立哌唑2、6和20mg/kg/天（以mg/m²计，分别相当于MRHD的0.6、2和6倍）。所有剂量组均观察到动情周期紊乱及黄体增加，但未见对生育力的损害。6、20mg/kg剂量组着床前丢失增加，20mg/kg组胎仔体重降低。雄性大鼠交配前9周至整个交配期经口给予阿立哌唑20、40和60mg/kg/天（以mg/m²计，分别相当于MRHD的6、13和19倍），60mg/kg组发现精子生成障碍．40和60mg/kg组观察到前列腺萎缩，但未见对生育力的影响。 动物研究中，阿立哌唑显示有发育毒性作用，包括在大鼠和家兔中可能具有致畸作用。妊娠大鼠在致畸敏感期经口给予阿立哌唑3、10和30mg/kg/天（以mg/m²计，分别相当于MRHD的1、3和10倍）。30mg/kg组妊娠期轻微延长。胎仔发育轻微延迟，表现为胎仔体重降低(30mg/kg)，睾丸未降(30mg/kg)，骨骼骨化延迟（10和30mg/kg）。对胚胎、胎仔或幼仔的存活未见影响。娩出的子代体重降低(10和30mg/kg)，30mg/kg组肝膈小结及膈疝发生率增加（其它剂量组未见该现象）。（在30mg/kg剂量组，胎仔出现低发生率的膈疝）。出生后，10和30mg/kg组发现（子代）阴道开口延迟，30mg/kg组（子代）生殖能力受损（生育力、黄体、着床及活胎数降低，着床后丢失增加，可能是对雌性子代影响所致）。30mg/kg组可见母体毒性，但没有证据提示这些对发育的影响是母体毒性所继发的。 妊娠家兔在致畸敏感期经口给予阿立哌唑10、30和100mg/kg/天(以AUC计，分别相当于人MRHD的2、3和11倍，以mg/m²计，分别为6、19和65倍）。100mg/kg剂量组母体摄食量降低，流产率增加，胎仔体重降低(30和100mg/kg)，骨骼畸形发生率增加(30和100mg/kg组胸骨节融合)及轻微骨骼异常(100mg/kg)。 大鼠于围产期（妊娠第17天到产后21天）经口给予阿立哌唑3、10和30mg/kg/天（以mg/m²计，分别相当于人MRHD的1、3和10倍），30mg/kg剂量组观察到轻微的母体毒性和轻微的妊娠期延长，死产增加，幼仔体重降低（持续到成年）及存活率下降。 致癌性： 在ICR小鼠和SD大鼠及F344大鼠上进行了终生致癌性研究。掺食法分别给予ICR小鼠阿立哌唑1、3、10和30mg/kg/天，F344大鼠1、3和10mg/kg/天，SD大鼠10、20、40和60mg/kg/天，连续给药2年。在雄性小鼠和大鼠中，未见肿瘤生成。3到30mg/kg/天组（以AUC计，为人MRHD暴露量的0.1到0.9倍，以mg/m²计，为人MRHD的0.5到5倍），雌性小鼠垂体腺瘤和乳腺腺瘤、腺棘皮癌的发生率增加。 雌性大鼠在剂量为10mg/kg/天（以AUC计，为人MRHD暴露量的0.1倍，以mg/m²计，为人MRHD的3倍）时，乳腺纤维腺瘤的发生率增加；在剂量为60mg/kg/天（以AUC计，为人MRHD暴露量的14倍，以mg/m²计，为人MRHD的19倍）时，肾上腺皮质癌及混合肾上腺腺瘤/癌的发生率增加。 长期给予其它的抗精神分裂症药物后，发现啮齿类动物垂体和乳腺有增生性改变，并认为是催乳素介导的。在阿立哌唑的致癌性研究中没有测定血清催乳素水平。但是，在与乳腺和垂体肿瘤相关的给药剂量下，连续给药13周的研究中，观察到雌性小鼠的血清催乳素水平升高。在与乳腺和垂体肿瘤相关剂量下，连续给药4和13周的研究中，雌性大鼠的血清催乳素水平完全未见升高。催乳素介导的啮齿类内分泌肿瘤与人体风险的相关性尚不清楚。

阿立哌唑经口服后吸收良好，3-5小时内达到血药浓度峰值。口服片剂的绝对生物利用度为87%。其吸收不受食物影响。本品在体内分布广泛，静脉注射后的稳态分布容积为404L或4.9L/kg。在治疗浓度下，阿立哌唑及其主要代谢产物脱氢阿立哌唑的血浆蛋白（主要是白匿白）结合率超通99%。在体内，阿立哌唑主要经三种生物转化途径代谢：脱氢化、羟基化和N-脱烷基化：CYP3A4和CYP2D6主要参与脱氧和羟基化。CYP3A4催化脱烷基化。阿立哌唑在体循环中是主要的药物成分。稳态时，其活性代谢产物脱氢阿立哌唑占血浆中阿立哌唑AUC的40%。阿立哌唑与脱氧阿立哌唑共同构成本品抗精神病有效成份。阿立哌唑和脱氢阿立哌唑的消除半衰期分别为75小时和94小时。大多数病人在给药后14天内达到两种活性成分的稳态浓度。稳态时，阿立哌唑的药代动力学与给药剂量成正比。口服单剂量[14C]标记的阿立哌唑后，在尿液和粪便中分别回收了大约25%和55%的放射活性。18%以原药经粪便排出。1%以原药经尿液排出。本品药代动力学不随患者的年龄、性别、种族、吸烟状况、肝功能、肾功能等改变而变化。故一般不需要因患者年龄、性别、种族、吸烟状况、肝功能、肾功能而调整剂量。

片剂

(1)5mg;(2)10mg

铝塑包装，7片/板×1板/盒 铝塑包装，14片/板×1板/盒 铝塑包装，14片/板×2板/盒

密闭，在干燥处保存

42.00元起

24个月

N05AX12

国药准字H20041506,国药准字H20041507

国家基本药物目录;国家基本医疗保险和工伤保险药品