金远药业 盐酸多柔比星脂质体注射液说明书

Doxorubicin Hydrochloride Liposome Injection

盐酸多柔比星脂质体

化学名称为：(1S，3S)-3-乙醇酰-1，2，3，4，6，11-六氧-3，5，12-三羟基-10-甲氧基-6，13-二氧并四苯-1-基-3-氨基-2，3，6-三去氧-α-L-来苏吡喃糖苷 分子式：C₂₇H₂₉NO₁₁·HCl 分子量：579.99 辅料：全氢化卵磷脂(HSPC)，MPEG-DSPE，胆固醇，硫酸铵，组氨酸，蔗糖，盐酸，氢氧化钠，注射用水。

本品是一种脂质体制剂，系将盐酸多柔比星通过与甲氧基聚乙二醇的表面结合包封于脂质体中。这种工艺被称作为空间稳定或隐匿，可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统（MPS）识别，从而延长其在血液循环中的时间。 本品为无菌、半透明的红色混悬液，每瓶10 mL，含盐酸多柔比星2 mg/mL，是用于单剂量静脉滴注给药的浓缩液。本品的活性成分为盐酸多柔比星，是从一种波塞链霉菌表灰变种（strep tomyces peucetius var. caesius）培养液中提取得到的蒽环类细胞毒性抗生素。

本品可用于低CD4（<200 CD4淋巴细胞/mm³）及有广泛皮肤粘膜内脏疾病的与艾滋病相关的卡波西肉瘤（AIDS-KS）病人。 本品可用作一线全身化疗药物，或者用作治疗病情有进展的AIDS-KS病人的二线化疗药物，也可用于不能耐受下述两种以上药物联合化疗的病人：长春新碱、博莱霉素和多柔比星（或其他蒽环类抗生素）。

本品按20mg/㎡，每2～3周一次静脉内给药，因不能排除药物蓄积和毒性增强的可能，故给药间隔不宜少于10天。病人应持续治疗2～3个月以产生疗效。为保持一定的疗效，在需要时应继续治疗。 本品用250ml或500ml，5%(50mg/ml）葡萄糖注射液稀释后使用，静脉滴注30分钟以上。 根据推荐剂量和病人的体表面积确定本品的剂量并按下述方法稀释： 剂量＜90mg：本品用250ml 5% (50mg/ml）葡萄糖注射液稀释。 剂量≥90mg：本品用500ml 5% (50mg/ml）葡萄糖注射液稀释。 使用时应注意： 1、禁用于肌肉和皮下注射。 2、禁止使用有沉淀物或其他杂质的器材。 3、用灭菌注射器吸取适量本品。 4、由于本品中未加防腐剂或抑菌剂，故必须严格遵守无菌操作。 5、除5%葡萄糖注射液外的其他稀释剂或任何抑菌剂都可能使本品产生沉淀。 6、建议将本品滴注管与5%葡萄糖静脉滴注管相连通。禁止使用在线滤器。 7、使用本品溶液时要谨慎，需戴手套。如果药液与皮肤或粘膜发生接触，应立即用肥皂水清洗。本品的应用和处置的方法与其他抗癌药物相同。 8、为减小滴注反应的风险，起始给药速率应不大于1mg/min。如果无滴注反应，以后的滴注可在60分钟完成。对有滴注反应的病人，滴注方法应作如下调整：总剂量的5%应在开始的15分钟缓慢滴注，如果病人可以耐受且无反应，接下来的15分钟里滴注速度可以加倍。如果仍能耐受，滴注可在接下来的一小时内完成，总滴注时间90分钟。 9、配伍禁忌：不得与其他药物混合使用。 特别注意： 出现早期滴注反应的处理 如果病人出现早期滴注反应，应立即中断滴注，预先给予合适的药物（抗组胺和/或短效类固醇药物），以更慢的滴注速度重新开始。禁止大剂量注射或给用未经稀释的药液。建议本品滴注管与5%葡萄糖滴注管相连接以进一步稀释并最大限度地减少血栓形成和血管外漏危险。滴注可通过外周静脉给药。禁止使用在线滤器。本品禁用于肌肉和皮下注射。 出现手足红肿综合症（PPE）的剂量调整 出现手足红肿综合症（PPE），可以减小剂量或延迟给药。本品剂量调整指南参见表1。表中毒性级别根据美国国立肿瘤研究所毒性评价标准(NCI-CTC）设定。 表1.出现PPE症状的剂量调整方案 前 次 给 予 本 品 后 周 数 毒性级别 第4周 第5周 第6周 1级 继续给药；如病人之 继续给药；如病人之 减量25%继续给药，并恢复 （轻度红斑，水肿或脱皮但不 前曾发生过3,4级皮 前曾发生过3,4级皮 4周给药间隔 影响日常行为活动） 肤毒性反应，给药应 肤毒性反应，给药应 推迟一周 推迟一周 2级 给药推迟一周 给药推迟一周 减量25%继续给药，并恢复 （红斑，脱皮或水肿，有影响 4周给药间隔 但可以进行正常的活动。小水 泡或溃疡小于2厘米） 3级 给药推迟一周 给药推迟一周 停止治疗 （发热，溃疡或肿胀影响行走 或正常行为，不能正常穿衣。） 4级 给药推迟一周 给药推迟一周 停止治疗 （扩散或局部感染并发症，或 卧床不起或住院） 出现口腔炎时的剂量调整 当病人出现口腔炎症状时，可按表2进行剂量调整。 表2.出现口腔炎的剂量调整方案 前 次 给 予 本 品 后 周 数 毒性级别 第4周 第5周 第6周 1级 继续给药；如病人之 继续给药；如病人之 减量25%继续给药，并恢复 （无痛的溃疡，红斑或轻度疼 前曾发生过3,4级口 前曾发生过3,4级口 4周给药间隔。或遵医嘱停 痛） 腔炎，给药应推迟 腔炎，给药应推迟 止治疗。 一周 一周 2级 给药推迟一周 给药推迟一周 减量25%继续给药，并恢复 （疼痛性红斑，水肿或溃疡 4周给药间隔。或遵医嘱停 但可以进食） 止治疗。 3级 给药推迟一周 给药推迟一周 停止治疗 （疼痛性红斑，水肿或溃疡 不能进食） 4级 给药推迟一周 给药推迟一周 停止治疗 （需要接受肠道内或肠道外 营养支持治疗） 出现血液毒性的剂量调整 白细胞减少症是这一人群出现最多的不良反应，嗜中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症也有出现。 当病人ANC计数＜1,000/mm³和/或血小板计数＜50,000/mm³时需要临时暂停本品。 当ANC计数＜1,000/mm³时，可在随后的治疗中同时给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF or GM-CSF）治疗，以维持血细胞数量。 特殊病人 肝功能不全病人：曾对少量肝功能不全病人（胆红素值达4mg/dl）给予20mg/㎡本品，血浆清除率和淸除半衰期未见变化。根据以往使用盐酸多柔比星的经验，对于肝功能不全的病人应减少给药量。建议当胆红素髙于以下数值时考虑减少用量：血清胆红素1.2～3.0mg/dl，采用常用量的1/2；大于3.0mg/dl时，采用常用量的1/4。 肾功能不全病人：由于多柔比星由肝脏代谢和经胆汁排泄，故使用本品时剂量不需要调整。 脾切除病人：目前尚无本品用于脾切除病人的经验，故不推荐使用。

以下引自国外上市的盐酸多柔比星脂质体的临床文献资料。 对AIDS-KS病人进行的临床开放和对照研究显示，与盐酸多柔比星脂质体相关的最常见的不良反应是骨髓抑制，几乎近一半病人发生。 白细胞减少是病人最常见的不良反应，也可见贫血和血小板减少。这些反应一般在治疗早期便可见，但仅是暂时性的。临床试验中很少有因严重骨髓抑制而停药的事件发生。在出现血液学毒性反应时，应按“出现血液毒性的剂量调整”方法进行处理。 在临床研究使用盐酸多柔比星脂质体过程中，出现的较常见的有临床意义的实验室检查异常（≥5%），还包括碱性磷酸酶升高以及天冬酰胺转移酶和胆红素升高，但这些检查异常被认为与基础疾病有关，而与盐酸多柔比星脂质体无关，根据报道，在使用盐酸多柔比星脂质体的过程中，血红蛋白和血小板减少的发生率较低（＜5%），白细胞减少导致的脓毒血症更为少见（＜1%）。上述某些检测指标异常的产生可能与HIV感染有关，而非盐酸多柔比星脂质体造成。 其他发生率较高（≥5%）的不良反应有：恶心，无力，脱发，发热，腹泻，与滴注有关的急性反应和口腔炎等。 滴注反应主要有潮红，气短，面部水肿，头痛，寒颤，背痛，胸部和喉部收窄感，低血压。在多数情况下，不良反应发生在第一个疗程。采用某种对症处理，暂停滴注或减缓滴注速率后经过几个小时即可消除这些反应。 据报道，连续滴注常规盐酸多柔比星的病人可见口腔炎，接受盐酸多柔比星脂质体的病人亦时有报道。这并不影响病人完成治疗。一般无需调整剂量，除非口腔炎影响病人的进食，此时可延长给药间期或减量。 盐酸多柔比星脂质体临床研究中常发生呼吸系统不良反应（≥5%），这可能与AIDS病人的机会性感染有关。KS病人使用本品后可见机会性感染，在HIV引起的免疫缺陷病人中常见发生。在临床研究中，最常见的机会性感染是念珠菌病，巨细胞病毒感染，单纯疱疹，卡氏肺囊虫肺炎及单纯鸟分支杆菌感染。 其他不很常见的不良反应（＜5%）有手掌-足底红斑性感觉迟钝，口腔念珠菌病，恶心，呕吐，体重下降，皮疹，口腔溃疡，呼吸困难，腹痛，过敏反应包括过敏症，血管扩张，头晕，厌食，舌炎，便秘，感觉异常，视网膜炎和意识模糊。 手掌-足底红斑性感觉迟钝是一种有痛感的红色斑症。一般病人在治疗6周或更长时间后会出现这种反应。该反应可能与剂量和用法相关，通过延长给药间期1～2周或减量后可以缓解，多数病人症状在一两周后即可消失。严重时可使用糖皮质激素进行治疗。少数病人症状表现严重，并出现严重的衰弱征象，可能需要停药。 用常规多柔比星制剂治疗时充血性心衰的发生率高。虽然对10例接受盐酸多柔比星脂质体累积用量＞460mg/m2的AIDS-KS病人作心肌内膜活组织检查时，9例并未显示蒽环类药物性心肌病，但在使用盐酸多柔比星脂质体发生仍应注意心肌病变的风险。建议AIDS-KS病人的用药剂量为每2或3周20mg/m2，当累积剂量＞460mg/m2时仍要注意心脏毒性，这要经过20个疗程，历时约40～60周。 虽然至今尚未见由于盐酸多柔比星脂质体血管外渗而造成局部坏死的报道，但盐酸多柔北星脂质体仍被认为是一种刺激性药物。动物研究显示，盐酸多柔比星以脂质形式给药减少了外渗伤害的可能。如果发生任何血管外渗的迹象（如：刺痛、红斑）都应立即中止滴注而从另一静脉重新开始。用冰敷外渗部位30分钟有助于减轻局部反应。盐酸多柔比星脂质体不可用于肌肉和皮下注射。 既往接受放疗产生的皮肤不良反应在使用盐酸多柔比星脂质体时偶见复发。

本品禁用于对本品活性成份或其他成份过敏的病人。也不能用于孕妇和哺乳妇女。对于使用α干扰素进行局部或全身治疗有效的AIDS-KS病人禁用本品。

心脏损害：所有接受本品治疗的病人均须经常进行心电图监测。发生一过性心电图改变如T波平坦，S-T段压低和心律失常等时不必立即中止本品治疗。然而，QRS复合波减小则是心脏毒性的重要指征。当出现这一改变时，应考虑采用检测蒽环类药物心脏损害最可靠的方法进行检查，如心肌内膜活检。 与心电图相比，考察和监测心脏功能更为特异的方法是通过超声心动描记术或多孔动脉造影术（MUGA）测定左室射血分数。在使用本品前应常规采用这些方法检测，在治疗期间应定期复查。当本品累积剂量超过450 mg/m2时必须在每次用药前考虑评定左室。 每当怀疑出现心脏病变时，如左室射血分数低于治疗前和（或）低于预后相应值（<45%），均应进行心肌内膜活检，必须对继续治疗的益处与产生不可逆性心脏损害的危险进行认真评价。 由于心肌病变而产生的充血性心衰可能会突然发生，事先未见心电图改变，亦可在停药后数周才出现。 在用蒽环类药物治疗期间，上述各种监测心脏功能的评定试验和方法应按以下次序使用：心电图监测，左室射血分数，心肌内膜活检。当 测定结果显示心脏损害与使用本品有关时，应认真权衡继续治疗的益处与心脏损伤的利害关系。 对于有心血管病史的病人，只有当利大于弊时才能接受本品治疗。 心功能不全病人接受本品治疗时要谨慎。 对已经用过其他蒽环类药物的病人，应注意观察。盐酸多柔比星总剂量的确定亦应考虑先前（或同时）使用的心脏毒性药物，如其他蒽环类/蒽醌类药物诸如氟尿嘧啶。 骨髓抑制：许多使用本品治疗的AIDS-KS病人均有艾滋病或许多合用药物等引起的基础骨髓抑制。对于这类病人，骨髓抑制看来是剂量限制性不良反应。由于可能发生骨髓抑制。故在用药期间应经常检查血细胞计数，至少在每次用药前作检查。 持续性骨髓抑制可导致重复感染和出血。 糖尿病人：应注意本品每瓶内含蔗糖，而且滴注时用5%葡萄糖注射液稀释。 滴注有关的反应：见不良反应部分。 对驾车和操作机器的影响：虽然至今的研究中本品并不影响驾驶能力，但使用本品偶尔出现（<5%）头晕和嗜睡。所以有上述反应的病人应避免驾车和操作机器。

盐酸多柔比星急性过量可加重粘膜炎，白细胞减少和血小板减少等毒性反应。严重骨髓抑制患者出现急性用药过量的治疗措施为住院、抗生素疗法、输注血小板和粒细胞，对症治疗粘膜炎。

关于18岁以下病人使用本品的安全性和有效性尚未确定。60岁以上病人使用本品的安全性和有效性尚未确定。本品对大鼠有胚胎毒性，对家兔有胚胎毒性和堕胎作用。不能排除致畸作用。目前尚无孕妇使用本品的经验。因此本品禁用于孕妇。建议育龄妇女或其配偶在用本品治疗期间及停药后6个月内避孕。目前尚不清楚乳汁中是否分泌本品，鉴于授乳婴儿可能因本品而致严重不良反应，因而母亲在接受本品前应停止哺乳。

D级：

未对本品正式进行相互作用研究。但对于已知与多柔比星可产生相互作用的药物，在合用时就注意。虽无正式的研究报告，但本品与其他盐酸多柔比星制剂一样，会增强其他抗癌治疗的毒性。已有报道合用盐酸多柔比星会加重环磷酰胺导致的出血性膀胱炎，增强巯嘌呤的肝细胞毒性。所以同时合用其他细胞毒性药物，特别是骨髓毒性药物时需谨慎。

常州金远药业制造有限公司

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多柔比星抗肿瘤的确切机理尚不淸楚。一般认为它具有抑制DNA、RNA和蛋白合成的细胞毒作用。这是由于这种蒽环类抗生素能嵌入DNA双螺旋的相邻碱基对之间，从而抑制DNA复制所需的解链过程。

用本品对动物进行多剂量给药的研究中所显示的毒性与人体长期滴注盐酸多柔比星的结果相近。本品是将盐酸多柔比星包封并隐匿于脂质体中，因而其毒性反应的程度有所不同： 心脏毒性：兔的研究表明，使用本品的心脏毒性低于使用一般盐酸多柔比星制剂。 皮肤毒性：在大鼠和狗进行的重复给药试验中，用相当于临床应用的剂量可见严重的皮肤炎症和溃疡形成。在狗的研究中，降低给药剂量或者延长给药间隔可减少这些损伤的发生率和减轻严重程度。在长期静脉滴注用药的病人中也可见近似的皮肤损害，如手掌-足底红斑性感觉迟钝。 过敏反应：在狗的重复给药毒理研究中，给予脂质体（安慰剂）可见以下急性反应：低血压、粘膜苍白、流涎、呕吐和活动过多而后活动减少及嗜睡。狗使用本品和多柔比星可见相似但不很严重的反应，预给抗组胺药可以减轻低血压反应。然而这一反应并无生命危险，狗在停药后可迅速恢复正常。 局部毒性：皮下耐受性试验显示本品与盐酸多柔比星相比，在发生药液外渗下所产生的局部刺激或损害较轻。 致突变性和致癌性：虽然本品尚未进行该方面研究，但本品的药理活性成份盐酸多柔比星具有致突变作用和致癌作用。脂质体（安慰剂）无致突变作用和致癌作用。 生殖毒性：小鼠给予本品单剂量（36mg/kg）导致轻至中度的卵巢或睾丸萎缩。大鼠重复给药（≥0.25mg/kg/天）会导致睾丸重量下降和精子减少。狗重复给药（1mg/kg/天）后观察到曲细精管弥散性变性和精子显著减少。

本品是一种长循环周期的盐酸多柔比星脂质体，它在卡波西肉瘤中的浓度比正常皮肤高。脂质体表面含有亲水聚合物甲氧基聚乙二醇（MPEG）。这些线性排列的MPEG基团从脂质体表面扩散形成一层保护膜，后者可减少脂类双分子层与血浆组分之间的相互作用。这可以延长本品脂质体在血循环中的时间，这些脂质体很小（平均直径大约100 nm），足以通过肿瘤的给养血管完整地渗透出来。在对C-26结肠癌肿瘤小鼠卡波氏肉瘤样损害的转基因小鼠实验中，有证据表明脂质体从血管中渗出并进入和蓄积在肿瘤中。这种脂质体具有低渗透性类脂基质与内部水性缓冲系统，两者协同保持盐酸多柔比星在血循环中处于包裹状态。 在对本品进行药代动力学评价中，给23例卡波西肉瘤患者一次滴注20mg/㎡，历时30分钟。下表中列举了使用20mg/㎡本品（主要是脂质体包裹的盐酸多柔比星和少量的游离体）后得到的药动学参数。 用药患者的药代动力学参数20mg/㎡ (n=23)，在滴注30分钟时测定。 本品与文献报道的盐酸多柔比星常规制剂的人体药代动力学有显著差异。本品的药代动力学曲线呈线性，给药后呈二相分布，第一相时间较短（大约5小时），第二相时间较长（大约55小时），占曲线下面积（AUC）的大部分。盐酸多柔比星的组织分布广泛（分布容积700～1100 L/㎡），消除速率快（24～73 L/㎡）。相反，本品的药代动力学特征显示本品多半是在血液内，血中多柔比星的消除依靠脂质体载体。在脂质体外渗进入组织后，多柔比星才开始起效。 在相同剂量下，本品中占绝大多数的是以脂质体包裹形式存在的盐酸多柔比星（约占测得量的90-95%），本品的血药浓度和AUC值显著高于常规盐酸多柔比星制剂。在滴注给药后48-96小时，对卡波西肉瘤和正常皮肤进行活组织检查：在接受20mg/㎡本品的治疗的病人中，给药48小时后卡波氏肉瘤中多柔比星总浓度（脂质体包裹和未包裹的）比正常皮肤平均高19倍（范围3～53）。

注射剂

10ml:20mg；25ml:50mg

未开封的药瓶应保存在2-8℃环境下，避免冷冻。 本品用5%葡萄糖注射液稀释后供静脉滴注的药液应立即使用。稀释液不立即使用时应保存在2-8℃环境下，不超过24小时。 药液未用完的药瓶应丢弃。 远离儿童放置。

24个月

国药准字H20173060,国药准字H20123273

国家基本医疗保险和工伤保险药品