卓菲说明书

Risperidone Tablets

利培酮

 本品的主要成分为利培酮。化学名称：3-[2-[4-(6-氟-1,2-苯并异噁唑-3-基)-1-哌啶基]乙基]-6,7,8,9-四氢-2-甲基-4H-吡啶并[1,2-α]嘧啶-4-酮。分子式：C₂₃H₂₇FN₄O₂分子量：410.49辅料名称：乳糖、玉米淀粉、十二烷基硫酸钠、羟丙甲纤维素、微晶纤维素、硬脂酸镁、二氧化硅、薄膜包衣预混剂(胃溶型)

本品为薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。

1.精神分裂症,对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效;2.双相情感障碍的躁狂发作,单药治疗,也可与锂盐或丙戊酸盐联合治疗。

 1.精神分裂症每日1次或每日2次。推荐起始剂量为每日2次,每次1mg,第二天增加到每日2次,每次2mg;如能耐受,第三天可增加至每日2次,每次3mg。此后,可维持此剂量不变或根据患者反应进一步调整。利培酮的推荐剂量范围为每日4~8mg。利培酮的有效剂量范围为每日4~16mg。但需要注意的是,剂量超过每日6mg(按照一日两次给药方案)可能并不能获得比较低剂量更好的疗效,而且可能出现更多的锥体外系症状或其他不良反应,因此,应根据患者反应合理选择剂量,如没有确定的必要性,一般不推荐使用超过每日6mg的剂量。剂量超过每日16mg的安全性尚未评价,因此,利培酮每日剂量不应超过16mg。临床试验结果显示利培酮延缓精神分裂症复发的有效剂量为每日2~8mg,以及采用每日1次给药方式的安全有效性。试验中,起始剂量为第一天1mg,第二天增加至每日2mg,第三天增加至每日4mg,此后,可维持此剂量不变或根据患者反应进一步调整。通常,利培酮的剂量调整应缓慢。剂量调整的间隔时间一般至少一周。调整时,推荐的单次剂量调整幅度为1~2mg。在治疗期间,应定期对继续使用本品的必要性及合适剂量进行评估。由其它抗精神病药改用本品时,应渐停原先使用的抗精神病药。对于已用的抗帕金森症的药品是否需要继续使用,应定期地进行重新评定。2. 双相情感障碍的躁狂发作每日1次。推荐起始剂量为每日1次,每次1~2mg。多数患者的理想治疗剂量为每日2~6mg,可根据患者需要进行剂量调整。剂量调整的幅度为每日1mg,剂量调整至少间隔24小时或更长时间。在治疗期间,应定期对继续使用本品的必要性及合适剂量进行评估。3. 肾病和肝病患者用药肾病患者清除抗精神病药物有效成分的能力低于正常成人,而肝病患者血浆内利培酮未结合部分的浓度较正常人高。肾病及肝病患者起始剂量及维持剂量均应减半,剂量调整幅度及速度应降低。建议起始剂量为每日2次,每次0.5mg。根据患者需要,剂量可逐渐增加至每日2次,每次1~2mg。剂量调整间隔应至少一周。剂量增减的幅度为每日2次,每次0.5mg。肾病及肝病患者的临床应用经验有限,用药应慎重。

本品尚未批准用于除成人精神分裂症和双相情感障碍的躁狂发作之外的其他适应症。以下不良反应内容来自于原研药说明书信息。临床试验中最常见的不良反应(≥5％且为安慰剂组的2倍)包括：帕金森症、静坐不能、肌张力障碍、震颤、镇静、头晕、焦虑、视物模糊、恶心、呕吐、上腹痛、胃部不适、消化不良、腹泻、唾液分泌过多、便秘、口干、食欲增加、体重增加、疲乏、皮疹、鼻充血、上呼吸道感染、鼻咽炎和咽喉疼痛。临床试验中导致停药的最常见不良反应(导致> 1%的成人和/或> 2%的儿科患者停药)包括：恶心、嗜睡、镇静、呕吐、头晕和静坐不能(参见【不良反应】导致的停药)。本章节所述数据来自于临床试验数据库,其中包括接受利培酮单次或多次给药的精神分裂症、双相躁狂、孤独症的成人和儿科患者,其他精神疾病儿科患者,以及老年痴呆患者,共计9803例。在这9803例患者中,有2687例患者在参加双盲、安慰剂对照试验时接受了利培酮。利培酮治疗状况和持续时间有很大的区别,包括(重叠分类)双盲、固定剂量和可变剂量、安慰剂或活性对照试验和开放期试验、住院和门诊患者,以及短期(至12周)和长期(至3年)给药。通过收集不良事件以及进行体格检查、生命体征、体重、实验室分析和ECG评估了安全性。临床试验经验由于临床试验是在各种不同的条件下进行的,不能将某一药物的临床试验中观察到的不良反应发生率与另一药物的临床试验中的发生率进行直接比较,并且不能反映临床实践中的发生率。双盲、安慰剂对照临床试验中的常见不良反应 ---- 精神分裂症成年精神分裂症患者表1列出了3项4至8周、双盲、安慰剂对照试验中≥2%的利培酮治疗的成年精神分裂症患者报告的不良反应。表1 双盲、安慰剂对照试验中≥2%(且大于安慰剂组)的利培酮治疗的成年精神分裂症患者报告的不良反应* 帕金森症包括锥体外系疾病、肌肉骨骼强直、帕金森症、齿轮状强直、运动不能、运动徐缓、运动机能减退、面具脸、肌肉强直和帕金森病。静坐不能包括静坐不能和躁动。肌张力障碍包括肌张力障碍、肌痉挛、肌肉不自主收缩、肌肉挛缩、眼球旋动、舌麻痹。震颤包括震颤和帕金森氏静止性震颤。儿科精神分裂症患者表2列出了一项6周、双盲、安慰剂对照试验中≥5%的利培酮治疗的儿科精神分裂症患者报告的不良反应。表2 双盲试验中≥5%(且大于安慰剂组)的利培酮治疗的儿科精神分裂症患者报告的不良反应* 帕金森症包括锥体外系疾病、肌肉强直、肌肉骨骼强直和运动机能减退。静坐不能包括静坐不能和躁动。肌张力障碍包括肌张力障碍和眼球旋动。双盲、安慰剂对照临床试验中的常见不良反应 ---- 双相躁狂成年双相躁狂患者表3列出了4项3周、双盲、安慰剂对照、单药治疗试验中≥2%的利培酮治疗的成年双相躁狂患者报告的不良反应。表3 双盲、安慰剂对照、单药治疗试验中≥2%(且大于安慰剂组)的利培酮治疗的成年双相躁狂患者报告的不良反应* 帕金森症包括锥体外系疾病、帕金森症、肌肉骨骼强直、运动机能减退、肌肉强直、肌紧张、运动徐缓、齿轮状强直。静坐不能包括静坐不能和躁动。震颤包括震颤和帕金森氏静止性震颤。肌张力障碍包括肌张力障碍、肌痉挛、眼球旋动、斜颈。表4列出了2项3周、双盲、安慰剂对照、辅助治疗试验中≥2%的利培酮治疗的成年双相躁狂患者报告的不良反应。表4 双盲、安慰剂对照、辅助治疗试验中≥2%(且大于安慰剂组)的利培酮治疗的成年双相躁狂患者报告的不良反应* 帕金森症包括锥体外系疾病、运动机能减退和运动迟缓。静坐不能包括静坐不能和躁动。儿科双相躁狂患者表5列出了一项3周、双盲、安慰剂对照试验中≥5%的利培酮治疗的儿科双相躁狂患者报告的不良反应。表5 双盲、安慰剂对照试验中≥5%(且大于安慰剂组)的利培酮治疗的儿科双相躁狂患者报告的不良反应* 帕金森症包括肌肉骨骼强直、锥体外系疾病、运动徐缓和颈强直。肌张力障碍包括肌张力障碍、喉痉挛和肌痉挛。静坐不能包括静坐不能和躁动。双盲、安慰剂对照临床试验中的常见不良反应 ---- 孤独症表6列出了2项8周、双盲、安慰剂对照试验和1项6周双盲、安慰剂对照试验中≥5%的利培酮治疗的孤独症相关的易激惹儿科患者报告的不良反应。表6 双盲、安慰剂对照试验中≥5%(且大于安慰剂组)的利培酮治疗的孤独症相关的易激惹儿科患者报告的不良反应* 帕金森症包括肌肉骨骼强直、锥体外系疾病、肌肉强直、齿轮状强直和肌紧张。利培酮和/或帕利哌酮临床试验评价期间观察到的其他不良反应在对成人和儿科患者进行的利培酮安慰剂对照、活性对照、开放性研究中,还出现了下列不良反应。血液及淋巴系统疾病：贫血、粒细胞减少症、中性粒细胞减少症;心脏器官疾病：心动过缓、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、一度房室传导阻滞、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、房室传导阻滞、传导障碍、心电图QT间期延长、体位性心动过速综合征;耳及迷路类疾病：耳痛、耳鸣、眩晕;内分泌系统疾病：高催乳素血症、尿糖检出;眼器官疾病：眼充血、眼分泌物、结膜炎、眼球转动、眼睑水肿、眼肿、眼睑缘结痂、干眼、流泪增加、畏光、青光眼、视觉灵敏度减退、眼动障碍;胃肠系统疾病：吞咽困难、球状硬便、大便失禁、胃炎、胃肠炎、唇部肿胀、唇炎、唾液缺少、肠胃气胀、肿舌、牙疼;全身性疾病：外周水肿、口渴、步态障碍、流感样疾病、可凹性水肿、水肿、寒战、反应迟缓、不适、胸部不适、面部水肿、不适、全身水肿、药物戒断综合征、四肢发冷、情绪异常、疼痛、操作性疼痛、硬结;免疫系统疾病：药物性超敏反应、超敏反应、速发过敏反应;感染及侵染类疾病：感染性肺炎、流行性感冒、耳部感染、病毒感染、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、眼部感染、局部感染、感染、膀胱炎、蜂窝织炎、中耳炎、甲真菌病、螨性皮炎、支气管肺炎、呼吸道感染、气管支气管炎、慢性中耳炎;各类检查：体温升高、血催乳素升高、丙氨酸转氨酶升高、γ-谷氨酰转移酶升高、心电图异常、嗜酸性粒细胞计数增加、白细胞计数降低、血糖升高、血红蛋白降低、红细胞比容降低、体温降低、血压降低、转氨酶升高、肝酶升高;代谢及营养类疾病：食欲下降、烦渴、厌食、血胆固醇升高、血甘油三酯升高、高血糖症、高胰岛素血症;各种肌肉骨骼及结缔组织疾病：关节僵硬、关节肿胀、胸部肌肉骨骼疼痛、肌肉骨骼疼痛、姿势异常、肌痛、颈痛、肌无力、横纹肌溶解;各类神经系统疾病：平衡疾病、注意障碍、构音不良、发音困难、刺激反应消失、意识水平下降、运动失调、短暂性脑缺血发作、协调功能失常、脑血管意外、言语障碍、晕厥、意识丧失、触觉减退、迟发性运动障碍、运动障碍(包括手足徐动症、舞蹈病、舞蹈手足徐动症、运动失调、肌肉抽搐、肌阵挛)、大脑缺血、脑血管障碍、神经阻滞剂恶性综合征、糖尿病性昏迷、头部震颤、睡眠过度、惊厥(包括癫痫大发作性抽搐)、感觉异常、精神运动功能亢进、运动机能亢进症、不宁腿综合征、肌张力障碍(包括睑痉挛、颈肌痉挛、前弓反张、面部痉挛、肌张力亢进、喉痉挛、肌强直、角弓反张、口咽痉挛、侧弓反张、痉笑、手足搐搦、舌痉挛、牙关紧闭)、帕金森症(包括眉间反射异常);精神病类：激越、情感迟钝、意识模糊状态、入睡困难、中间易醒型失眠、神经紧张不安、睡眠障碍、倦怠、性欲降低和性快感缺失、抑郁、梦魇;肾脏及泌尿系统疾病：遗尿、排尿困难、尿频、尿失禁;生殖系统及乳腺疾病：闭经、男性乳房增大、乳溢、阴道分泌物、月经不调(包括月经不规律、月经频率少)、月经延迟、勃起功能障碍、逆行射精、射精障碍、射精失败、性功能障碍、乳房增大、乳腺分泌物、乳房不适;呼吸系统、胸及纵隔疾病：哮鸣、吸入性肺炎、鼻窦充血、发声困难、咳痰、肺充血、呼吸道充血、啰音、呼吸系统疾病、换气过度、鼻水肿;皮肤及皮下组织类疾病：红斑、皮肤变色、皮肤病损、瘙痒、皮肤病变、红斑性皮疹、丘疹样皮疹、全身性皮疹、斑丘疹、痤疮、皮肤角化症、脂溢性皮炎、头皮屑、湿疹、药疹、荨麻疹;血管与淋巴管类疾病：低血压、潮红、高血压;不良反应导致的停药精神分裂症 - 成人在双盲、安慰剂对照试验中,有约7%(39/564)的利培酮治疗患者因不良反应停药,而安慰剂组的患者为4%(10/225)。导致≥2例利培酮治疗患者停药的不良反应：表7 精神分裂症试验中导致≥2例利培酮治疗成人患者停药的不良反应在双盲、安慰剂对照和活性对照试验中,安慰剂治疗组1%的患者和活性对照治疗组3.4%的患者因锥体外系症状(包括帕金森症、静坐不能、肌张力障碍和迟发性运动障碍)停药。精神分裂症 ---- 儿科在双盲、安慰剂对照试验中,有约7%(7/106)的利培酮治疗患者因不良反应停药,而安慰剂组的患者为4%(2/54)。与至少1例利培酮治疗患者停药相关的不良反应包括：头晕(2%)、嗜睡(1%)、镇静(1%)、困倦(1%)、焦虑(1%)、平衡疾病(1%)、低血压(1%)、心悸(1%)。双相躁狂 ---- 成人在利培酮单药治疗的双盲、安慰剂对照试验中,有约6%(25/448)的利培酮治疗患者因不良反应停药,而安慰剂组的患者为5%(19/424)。导致利培酮治疗患者停药的不良反应包括：表8 双相躁狂试验中导致≥2例利培酮治疗成人患者停药的不良反应双相躁狂 ---- 儿科在双盲、安慰剂对照试验中,有约12%(13/111)的利培酮治疗患者因不良反应停药,而安慰剂组的患者为7%(4/58)。与1例以上利培酮治疗儿科患者停药相关的不良反应包括：恶心(3%)、嗜睡(2%)、镇静(2%)和呕吐(2%)。孤独症---- 儿科在孤独症相关的易激惹儿科患者中进行的2项8周安慰剂对照试验中(n=156),有1例利培酮治疗患者因不良反应停药(帕金森症);安慰剂组有1例患者因不良事件停药。临床试验中不良反应的剂量依赖性锥体外系症状来自于成年精神分裂症患者的2项固定剂量试验的数据表明利培酮治疗相关的锥体外系症状具有剂量相关性。在比较4种固定剂量利培酮(2、6、10和16 mg/天)的一项8周试验中,采用了两种方法来测量锥体外系症状(EPS)：(1)锥体外系症状评定量表中的帕金森症评分(相对基线的平均变化);以及(2)EPS自发性主诉的发生率：表9在比较5种固定剂量利培酮(1、4、8、12和16 mg/天)的一项8周试验中,采用了类似的方法来测量锥体外系症状(EPS)：表10肌张力障碍类效应：在治疗前几天,易感患者可能会出现肌张力障碍的症状,长时间的肌肉群异常收缩。肌张力障碍症状包括：颈部肌肉痉挛,有时可发展成咽喉缩紧感、吞咽困难、呼吸困难和/或舌伸出。虽然低剂量下也可能会发生此类症状,但强效、高剂量的第一代抗精神病药物治疗时发生频率和严重程度更高。在男性和较年轻年龄组中观察到急性肌张力障碍的风险升高。其他不良反应针对不良事件的剂量相关性,研究了来自一项大型研究的副作用检查表提取的不良事件数据,研究中比较了5种固定剂量利培酮(1、4、8、12和16 mg/天)。对此类数据中的趋势进行Cochran-Armitage检验发现,下列不良反应呈正趋势(p <0.05)：嗜睡、视觉异常、头晕、心悸、体重增加、勃起功能障碍、射精障碍、性功能异常、皮肤变色。体重变化在成人和儿科患者的短期、对照试验和长期非对照研究中观察到体重增加(参见【注意事项】 )。心电图参数变化对于汇总的成人安慰剂对照试验的组间比较表明：在心电图参数(包括QT、QTc、PR间期和心率)相对基线的平均变化方面,利培酮与安慰剂之间未见统计学显著性差异。将几种适应症的随机对照试验中的所有利培酮剂量进行汇总时,心率平均增加每分钟1次,而安慰剂组患者无变化。在精神分裂症的短期试验中,与安慰剂相比,较高剂量的利培酮(8~16 mg/天)与心率平均增加较高相关(每分钟4~6次)。在汇总的急性躁狂成人患者的安慰剂对照试验中,平均心率有小幅降低,所有治疗组中的情况相似。在孤独症儿童和青少年(5~16岁)的2项安慰剂对照试验中,利培酮组的心率平均变化为每分钟增加8.4次,而安慰剂组为每分钟增加6.5次。未见其他明显的心电图参数变化。在急性躁狂儿童和青少年(10~17岁)的安慰剂对照试验中,心电图参数未见显著性变化,仅利培酮组的脉率发生了一过性增加(每分钟<6次)。在精神分裂症青少年(13~17岁)的2项对照试验中,治疗组间或治疗组内随时间的心电图参数(包括校正QT间期)未见有临床意义的变化。上市后经验在利培酮和/或帕利哌酮的批准后使用期间,发现了下列不良反应。由于此类反应来自于未知规模群体的自发报告,因而无法始终可靠估计不良反应的发生频率或确定与药物暴露的因果关系。此类不良反应包括：脱发、速发过敏反应、血管性水肿、房颤、心肺骤停、糖尿病酮症酸中毒、味觉障碍、低血糖、体温过低、肠闭塞、抗利尿激素分泌失调、肠阻塞、黄疸、躁狂、胰腺炎、垂体腺瘤、性早熟、肺栓塞、QT间期延长、睡眠呼吸暂停综合征、猝死、血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜、尿潴留、水中毒、粒细胞缺乏症、糖尿病、紧张症、梦游症、睡眠相关进食紊乱、术中虹膜松弛综合征、深静脉血栓、新生儿药物戒断综合征、阴茎异常勃起。

已知对利培酮、帕利哌酮或本品中辅料过敏的患者禁用。

本品尚未批准用于除成人精神分裂症和双相情感障碍的躁狂发作之外的其它适应症。以下注意事项内容来自于原研药说明书信息。老年痴呆患者1.1总死亡率对包括本品在内的几个非典型抗精神病药进行的17项对照试验汇总分析结果显示,非典型抗精神病药物组老年痴呆患者的死亡率较安慰剂组有所增加。在对此类人群用本品进行的安慰剂对照试验中,本品组和安慰剂组患者的死亡率分别为4.0%和3.1%。死亡患者的平均年龄为86岁(范围在67~100岁之间)。1.2与呋塞米合用在对老年痴呆患者用本品进行的安慰剂对照研究中,利培酮与呋塞米合并用药患者的死亡率高于单独使用利培酮或呋塞米的患者,分别为7.3%(平均年龄89岁,范围75~97岁)、3.1%(平均年龄84岁,范围70~96岁)和4.1%(平均年龄80岁,范围67~90岁)。在4项临床试验中的2项观察到了合用呋塞米和本品的患者死亡率增加的现象。尽管尚未找到明确的病理生理学机制来解释这一现象,并且患者的死亡原因也不相同,但对老年患者合并给予利培酮和呋塞米时需谨慎评估风险利益。在服用利培酮并合用其它利尿剂的患者中,并未出现以上死亡率增加的现象。由于脱水是老年痴呆患者很重要的致死因素,所以应尽量避免脱水的发生。脑血管意外(CAE)在对老年痴呆患者(平均年龄85岁,范围73~97岁)进行的安慰剂对照研究中,观察到利培酮组包括死亡在内的脑血管不良事件(脑血管意外和短暂性脑缺血发作)的发生率较安慰剂组高。直立性低血压由于本品具有对受体的阻断作用,可能会发生直立性低血压,尤其是在治疗初期的剂量调整阶段。上市后合用抗高血压药物时,曾观察到有临床意义的低血压。对于已知患有心血管疾病的患者(如心力衰竭、心肌梗塞、传导异常、脱水、低血容积或脑血管疾病)应慎用本品,剂量应按推荐剂量逐渐增加(参见【用法用量】),如发生血压过低现象,应考虑减少剂量。白细胞减少症、中性粒细胞减少症以及粒细胞缺乏症曾报告过抗精神病药物(包括利培酮)出现白细胞减少症、中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症事件。在上市后监督期间,粒细胞缺乏症的报告非常罕见(<1/10,000 例患者)。在开始治疗的几个月,应对具有白细胞显著降低或药物诱导的白细胞减少症/中性粒细胞减少症病史的患者进行监测,在没有其他诱发因素的情况下,一旦发现白细胞有显著降低,则应考虑停用本品。对于临床上显著的中性粒细胞减少症的患者,应仔细监测是否有发热或其他感染的症状或体征,如果出现这些症状或体征,应立即进行治疗。对于重度中性粒细胞减少症(嗜中性细胞绝对计数 <1×109/L)的患者,应停止使用本品,并随访监测白细胞计数,直至恢复正常。静脉血栓栓塞(VTE)使用抗精神病药物曾报告静脉血栓栓塞的病例。由于服用抗精神病药治疗的患者常会出现患VTE的风险因素,因此在本品治疗前和治疗期间应判断VTE所有可能的风险因素,并采取预防措施。迟发性运动障碍/锥体外系症状(TD/EPS)同其它所有具有多巴胺受体拮抗剂性质的药物相似,本品也可能引起迟发性运动障碍,其特征为有节律的非自主运动,主要见于舌及面部。有报告表明,锥体外系症状的发生是迟发性运动障碍发展的风险因素,而与其它传统抗精神病药物相比,本品较少引起锥体外系症状,因此与传统抗精神病药物相比,本品引发迟发性运动障碍的风险较低。如果出现迟发性运动障碍的症状,应考虑停用所有的抗精神病药。锥体外系症状和精神兴奋剂——接受精神兴奋剂(例如哌甲酯)和利培酮合并用药的患者需谨慎,因为在调整一种或两种药物时可能出现锥体外系症状。应考虑逐渐停用一种或两种治疗药物(参见【药物相互作用】)。 神经阻滞剂恶性综合征(NMS)已有报告指出,服用传统的抗精神病药可能会出现神经阻滞剂恶性综合征,其特征为高热、肌肉强直、自主神经不稳定、意识改变和血清肌酸磷酸激酶水平升高,还可能出现肌红蛋白尿(横纹肌溶解)和急性肾脏衰竭。此时应停用包括本品在内的所有抗精神病药物。帕金森病或路易体痴呆对于路易体痴呆或帕金森病患者,在处方抗精神病药(包括本品)时,应权衡利弊,这类药物可能增加神经阻滞剂恶性综合征的风险。同时以上人群对抗精神病药物的敏感度增加,除出现锥体外系症状外还会出现意识模糊、迟钝、体位不稳伴经常跌倒。高血糖和糖尿病在使用本品期间,已有高血糖、糖尿病及原有糖尿病加重的报告。精神分裂症固有的糖尿病高风险性及正常人群中糖尿病发病率的上升,使非典型抗精神病药物的使用与葡萄糖异常间的相关性评估变得复杂。基于这些复杂因素,无法充分了解非典型抗精神病药物的使用与高血糖相关不良事件之间的关系,应对接受非典型抗精神病药物(包括本品)治疗的患者的高血糖和糖尿病症状进行监测。 血脂异常在接受非典型抗精神病药治疗的患者中,观察到了血脂异常变化。体重增加 已有显著的体重增加的报告。使用本品时,应进行体重监测。 高催乳素血症与拮抗多巴胺D2受体的其他药物一样,使用本品时可使催乳素水平升高,并且可在长期给药期间持续存在。与其他抗精神病药物相比,本品催乳素水平升高的程度更大。 跌倒 在使用抗精神病药时(包括本品),已有关于嗜睡、直立性低血压、运动和感觉不稳定的报告,可导致跌倒,并因此发生骨折或与跌倒有关的其他损伤。对于存在可能加剧此类影响的疾病、状况或药物的患者(特别是老年人),应在开始接受抗精神病治疗时评估跌倒的风险,并对长期接受抗精神病治疗的患者反复进行评估。 潜在的认知和运动障碍嗜睡是与本品治疗相关的常见不良反应,特别是直接询问患者确定时。这一不良反应存在剂量相关性,在利用检查表检测不良事件的研究中,高剂量组(本品16mg/天)有41%的患者报告了嗜睡,而安慰剂组有16%的患者报告。检测不良事件时,直接询问比自发报告更灵敏,其中本品16mg/天剂量组有8%的患者报告了不良反应嗜睡,而安慰剂组有1%的患者报告。由于本品可能会影响判断、思考或运动技能,在合理确定本品治疗不会造成不利影响之前,患者不得操作危险机械(包括驾驶汽车)。 吞咽困难已知食管动力障碍和误吸与抗精神病药物的使用相关联。在晚期阿尔茨海默型痴呆患者中,吸入性肺炎是发病率和死亡率的常见原因。有吸入性肺炎风险的患者应慎用本品和其他抗精神病药物。 术中虹膜松弛综合征(IFIS)使用具有α1a-肾上腺素受体拮抗效应药物(包括本品)的患者在进行白内障手术时观察到术中虹膜松弛综合征)。IFIS可能增加术中和术后发生眼并发症的风险。患者应在手术前告知眼科医师当前或曾经使用具有α1a-肾上腺素受体拮抗效应药物的情况。尚未确定在白内障手术前停止α1阻断疗法的潜在获益,且必须权衡停止抗精神疾病药物治疗的风险。QT间期与其它抗精神病药物一样,对有心脏心律不齐病史、先天性长QT综合症的患者给予本品,及与已知会延长QT间期的药物合用时,应谨慎。阴茎异常勃起具有α-肾上腺素能阻断效应的药物曾有报告导致阴茎异常勃起。在上市后监督期间,本品曾有阴茎异常勃起的报告。体温调节使用抗精神病药可以损伤人体降低深部体温的能力。当患者处于可能会升高深部体温的条件(如剧烈运动、处于高温环境、接受抗胆碱能活性药物合并治疗或患有脱水)下,建议对使用本品的患者进行适当的护理。止吐作用在利培酮的临床前研究中观察到了止吐作用。这种作用如果发生在人类身上,则可能会掩盖某些药物过量或疾病(如肠阻塞、雷亥综合征和脑肿瘤)的体征和症状。惊厥发作与其他抗精神病药一样,有惊厥发作或其他会潜在降低惊厥发作阈值病史的患者使用本品时应谨慎。其它对于老年患者、肝功能损害患者、肾功能损害患者或老年痴呆患者推荐的特殊剂量,参见【老年用药】和【用法用量】部分。本品对需要警觉性的活动有所影响。因此,在了解到患者对本品的敏感性前,建议患者在治疗期间不应驾驶汽车或操作机器。请置于儿童不易拿到处。

人体经验上市前的经验,包括8例利培酮严重过量的报告,估计剂量从20到300mg,没有引起死亡。一般来说,所报告的过量时的症状和体征均为其药理作用的延伸所致,包括嗜睡和镇静,心动过速和低血压、以及锥体外系症状。1例过量用药240 mg,引起低钠血症、低钾血症、QT延长和QRS增宽。另1例估计过量36mg,引发癫痫。 上市后的经验,包括利培酮严重过量的报告,估计剂量高达360mg。一般来说,最频繁报告的体征和症状是药理作用延伸所致,包括嗜睡和镇静,心动过速和低血压、以及锥体束外症状。上市后利培酮过量使用引起的其他不良反应包括QT间期延长和惊厥。有报道指出,尖端扭转型室速(Torsade de pointes)与利培酮过量和帕罗西汀联合用药有关。过量管理治疗应包括用药过量管理的一般措施;考虑多药过量的可能性;确保气道畅通,充足氧和通风;监测心律和生命体征;使用支持性和对症措施。利培酮没有特定的解毒剂。

怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确。动物试验表明：利培酮对生殖无直接的毒性，只观察到一些间接的催乳素及中枢神经系统介导的效应。本品无致畸作用。 在妊娠末三个月内，暴露于抗精神病药物（包括利培酮）的胎儿，在出生后有出现锥体外系症状或戒断症状的风险，严重程度可能不同。这些症状包括激越、张力亢进、张力减退、震颤、嗜睡、呼吸性窘迫和进食障碍。 对于孕妇，应权衡利弊决定是否服用本品。动物试验表明，利培酮和9-羟基利培酮会经动物乳汁排出。同时，人体试验也已证明本品会经母乳排出，因此，服用本品的妇女不应哺乳。对于精神分裂症,目前尚缺乏15岁以下儿童足够的临床经验。对于双相情感障碍的躁狂发作,目前尚缺乏18岁以下儿童及青少年的足够的临床经验。建议起始剂量为每次0.5mg,每日2次,剂量可根据个体需要进行调整。剂量增加的幅度可为每次0.5mg,每日2次,直至一次 1~2mg,每日2次。

C级：

药代动力学相关的相互作用当与CYP2D6酶抑制剂(例如氟西汀和帕罗西汀)和酶诱导剂(例如卡马西平)联用时,应调整利培酮的剂量(见表17)。当与雷尼替丁、西咪替丁、阿米替林或红霉素合用时,无需调整利培酮剂量。表17 健康受试者或精神分裂症患者中合并用药对活性产物(利培酮+9-羟基利培酮)暴露量的影响*相对于参比制剂的变化利培酮对其它药物的影响锂连续口服利培酮(3 mg,每日2次)不影响暴露量(AUC)或锂的血浆峰浓度(C_max)(n = 13)。不建议对锂进行剂量调整。丙戊酸盐与安慰剂组相比,连续口服利培酮(4 mg,每日1次),不影响丙戊酸盐(分三次1000mg /天)给药前或平均血药浓度和暴露量(AUC)(n = 21)。然而,与利培酮同服后,丙戊酸盐峰值血浆浓度(C_max)增加了20%。不建议对丙戊酸盐进行剂量调整。地高辛利培酮(0.25mg,每天2次)没有表现出对地高辛的药代动力学有临床相关的影响。不建议对地高辛进行剂量调整。药效学相关的相互作用中枢神经系统药物和酒精鉴于利培酮主要表现出的中枢神经系统作用,当利培酮与其他中枢神经系统类药物和酒精联合服用时应谨慎。降压类药物由于利培酮潜在的诱发低血压的效应,利培酮可能会增加其他具有降压作用的药物的降血压效应。左旋多巴和多巴胺激动剂利培酮可能会拮抗左旋多巴和多巴胺激动剂的效应。氯氮平长期服用氯氮平与利培酮可能会减少利培酮的清除。

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利培酮是一种选择性的单胺能拮抗剂，对5HT₂受体、D₂受体、α₁及α₂受体和H1受体亲和力高。对其它受体亦有拮抗作用，但较弱。对5HT_1C，5HT_1D和5HT_1A有低到中度的亲和力，对D₁及氟哌啶醇敏感的σ受体亲和力弱，对M受体或β₁及β₂受体没有亲和作用。 与其它治疗精神分裂症的药物一样，利培酮治疗精神分裂症的机制尚不清楚。据认为其治疗作用是对D₂受体及5HT₂受体拮抗联合效应的结果。对D₂及5HT₂以外其它受体的拮抗作用可能与利培酮的其它作用有关。

长期毒性：在一项幼年大鼠毒性研究中，发现死亡率有所增高并且身体发育迟缓。在一项幼年犬的40周研究中，发现其性成熟迟缓。使用接近人的最大给药剂量（6mg/天）不会对青少年的长骨发育造成影响；只有在4倍（以AUC计算）或7倍（以每平方米毫克计算）的人的最大给药剂量时才会观察到影响。 遗传毒性： Ames逆向突变试验、小鼠淋巴细胞畸变试验、体外大鼠肝细胞DNA修复试验、小鼠体内微核试验、果蝇性别相关隐性致死试验、人淋巴细胞或中国仓鼠细胞染色体畸变试验均未发现利培酮有潜在致突变性。 生殖毒性：在Wistar大鼠的生殖毒性研究中，利培酮0.16～5mg/kg（以mg/m²计，为人最大推荐剂量的0.16～4.9倍，人用最大推荐剂量为10mg/日，参见【用法用量】部分）降低交配次数，但不影响生育力。该影响只发生在雌性大鼠上，在只给予雄性大鼠药物处理的一般生殖毒性试验中未观察到交配行为受影响。Beagle犬的亚慢性研究中，利培酮剂量为0.31～5mg/·kg（以mg/m²计，为人最大推荐剂量的1.0～16.2倍）时，精子活力及浓度下降，相同剂量下血清睾酮水平剂量相关性降低。停药后，血清睾酮水平及精子参数可部分恢复，但仍处于低水平。大鼠或犬均没有观察到无影响剂量。 在SD及Wislar大鼠和新西兰家兔上进行了利培酮剂量分别为0.63～10mg/kg，0.31～5mg/kg（以mg/m²计，分别为人最大推荐剂量的0.6～6倍和0.4～6倍）的致畸作用研究。与对照组比较，未观察到畸形发生率增加。剂量在0.16～5mg/kg（以mg/m²计，分别为人最大推荐剂量的0.16～4.9倍）时，大鼠哺乳期前4天幼仔死亡增加。尚不知这些死亡是由于对胎仔或幼仔的直接作用，还是对母鼠的影响造成。 没有观察到引发大鼠幼仔死亡率增加的无影响剂量。一项围产期生殖毒性研究中，2.5mg/kg（以mg/m²计，人最大推荐剂量的2.4倍）时，大鼠幼仔死产增加。在一项大鼠交叉抚养研究中，对胎仔或幼仔的毒性作用表现为出生时活幼仔数减少、死幼仔数增加、与母鼠给药量相关的幼仔出生体重降低。此外，还有与母鼠给药量相关的幼仔出生第一天死亡增加，无论幼仔是否交叉抚养。利培酮对母体行为可能有损害，由对照动物生产而由给药母鼠抚养幼仔的体重增加量和生存率降低（哺乳第1～4天）。这些作用均在5mg/kg（以mg/m²计，人最大推荐剂量的4.9倍）剂量组中观察到。 利培酮可通过胎盘转运至大鼠幼仔体内。 致癌性：小鼠、大鼠掺食法分别给予利培酮0.63、2.5和10mg/kg（以mg/kg计，分别为人最大推荐剂量的3.8、15、60倍，小鼠以mg/m²计，分别为人最大推荐剂量的0.3、1.2、4.9倍，大鼠以mg/m²计，分别为人最大推荐剂量的0.6、2.4、9.8倍），给药周期分别为18个月和25个月。雄性小鼠未达最大耐受剂量。结果显示，垂体腺瘤、内分泌性胰腺腺瘤和乳腺癌出现有统计学意义的显著增加。抗精神病药物可使啮齿类动物催乳素水平长期升高。在利培酮致癌性试验中没有测定催乳素水平，但在亚慢性毒性研究中的测定结果显示，与致癌性试验中相同的利培酮剂量可使小鼠和大鼠的催乳素水平升高5到6倍。其它抗精神病药物长期给药时，在啮齿类动物中发现乳腺、垂体及胰腺肿瘤发生增加，并认为是由催乳素介导。尚不清楚在啮齿类动物上催乳素介导的内分泌肿瘤的发生与人用风险的相关性。

吸收利培酮吸收良好。利培酮绝对口服生物利用度为70%(CV＝25%)。与口服溶液相比,口服利培酮片的相对生物利用度为94%(CV＝10%)。每日服药剂量在1～16mg(每天2次,每次0.5～8mg)范围内,利培酮、利培酮的主要代谢产物9-羟基利培酮以及利培酮加9-羟基利培酮的血药浓度与剂量呈线性关系。口服溶液剂或片剂后,大约1小时利培酮达平均血药峰浓度。9-羟基利培酮,快代谢者大约3小时达峰浓度,慢代谢者需17小时。利培酮的快代谢者约1天能达到稳态浓度,慢代谢者约5天达稳态。9-羟基利培酮5-6天达稳态浓度(快代谢者检测)。食物影响食物对利培酮的吸收速度和吸收程度均无影响。利培酮可空腹或与食物同服。分布利培酮在体内分布迅速。分布容积为1-2L/kg。在血浆中,利培酮与白蛋白和α1-酸性糖蛋白结合。利培酮血浆蛋白结合率为90%,其主要代谢产物9-羟基利培酮结合率为77%。利培酮和9-羟基利培酮在血浆结合位点上不能相互取代。磺胺甲嘧啶(100 mcg/ml)、华法令(10 mcg/ml)和卡马西平(10mcg/ml)的高治疗浓度可引起利培酮(10ng/ml)和9-羟基利培酮(50ng/ml)游离部分的轻度增加,其临床意义未知。代谢利培酮通过肝脏代谢。主要代谢途径是通过CYP2D6酶的作用下,利培酮羟基化为9-羟基利培酮。次要代谢途径是N-脱烷基化。其主要代谢产物9-羟基利培酮与利培酮有类似的药理学活性。因此,药物的临床效应是通过利培酮和9-羟基利培酮血药总浓度实现的。CYP2D6也被称为异哇胍羟化酶,是许多抗精神病、抗抑郁、抗心律失常和其他药物的代谢酶。CYP2D6呈遗传多态性(白种人约有6%-8%,亚洲人比例低,几乎没有活性,称为慢代谢者)。CYP2D6快代谢者能迅速将利培酮代谢为9-羟基利培酮,而慢代谢者代谢率低。虽然与慢代谢者相比,快代谢者利培酮血药浓度较低、9-羟基利培酮血药浓度较高,但是口服单剂量和多剂量利培酮后,利培酮和9-羟基利培酮总和的药代动力学与慢代谢者是类似的。利培酮可受到两类药物间的相互作用。首先,CYP2D6的抑制剂干扰利培酮代谢为9-羟基利培酮。这种情况发生在与奎尼丁合并使用时,本质上使受试者给药后的药代动力学呈现典型的慢代谢特点。尚未评估利培酮与奎尼丁合并使用后的疗效和不良反应,但在利培酮治疗慢代谢型患者(n ≈70)的观察研究,并未发现其在快代谢型和慢性代谢型患者之间的显著差异。其次,已知酶诱导剂(如卡马西平、苯妥英钠、利福平和苯巴比妥)和利培酮共同使用可能降低利培酮和9-羟基利培酮的总血浆浓度。利培酮也可能干扰由CYP2D6代谢的药物的代谢。但利培酮与酶的弱结合性又显示出该特点的不可能性。体外研究表明,利培酮是一种CYP2D6相对较弱的抑制剂。因此,利培酮不会显著抑制经该酶代谢的药物的清除率。在药物相互作用研究中,利培酮不会显著影响由CYP2D6代谢的多奈哌齐和加兰他敏的药代动力学。体外研究表明,经其他CYP同工酶包括1A1、1A2、C9、2C19和3A4代谢的药物,是利培酮代谢的弱抑制剂。排泄利培酮和其代谢产物主要通过尿液排出体外,少量通过粪便排出。三例健康男性志愿者单次服用1mg 14C-利培酮溶液剂,一周后总放射性回收率为84％,包括尿中回收70%,粪便中回收14%。快代谢者中利培酮的表观半衰期为3小时(CV＝30%),慢代谢者为20小时(CV＝40%)。9-羟基利培酮的表观半衰期在快代谢者为21小时(CV＝20%),慢代谢者为30小时(CV＝25%)。服用单剂量和多剂量利培酮后,利培酮和9-羟基利培酮总和的药代动力学,在快代谢者和慢代谢者之间是相近的,消除半衰期的总均值是20小时。

片剂

1mg

口服固体药用高密度聚乙烯含热封垫片瓶。 30片/瓶。

密封保存。

9.50元　

18个月

N05AX08

国药准字H20050776

国家基本药物目录;国家基本医疗保险和工伤保险药品