晴可舒说明书_医药百科

晴可舒说明书

Abiraterone Acetate Tablet

药品成分：

阿比特龙

化学成分：

主要成份：醋酸阿比特龙
化学名称：17-(3-吡啶基)-雄甾-5,16-二烯-3β-乙酸酯
化学结构式：

分子式：C₂₆H₃₃NO₂
分子量：391.55
辅料：乳糖、微晶纤维素、交联羧甲基纤维素钠、聚乙烯吡咯烷酮（K29/32）、十二烷基硫酸钠、二氧化硅、硬脂酸镁

适应症：

本品与泼尼松或泼尼松龙合用，治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）；
新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC），包括未接受过内分泌治疗或接受内分泌治疗最长不超过3个月。

用法用量：

推荐剂量：本品推荐剂量为1g（4×0.25g片）口服每日一次。本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服每日2次联用，治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服每日1次联用，治疗新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC）。接受本品治疗的患者还应同时接受促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或应进行过双侧睾丸切除术。本品须在餐前至少1小时和餐后至少2小时空腹服用。本品应当伴水整片吞服。请勿掰碎或咀嚼服用。用药期间毒性监测：在开始使用本品治疗之前，应当检测血清转氨酶；并在接受治疗的前3个月每两周检测一次，此后每个月检测一次。对血压、血清钾和体液潴留应当每月监测一次。但对于存在充血性心力衰竭重大风险的患者，应在接受治疗的前3个月每两周监测一次，此后每月监测一次。对于接受本品治疗前或治疗期间出现低钾血症的患者，应注意维持患者的血钾水平不低于4.0mM。如果患者发生3级及3级以上毒性事件，包括高血压、低钾血症、水肿或其他非盐皮质激素毒性事件，则应停止治疗，并进行适当的医学处理。直到毒性症状缓解至1级或基线水平，方可重新开始使用本品治疗。如果患者出现漏服本品、泼尼松或泼尼松龙，应以常规剂量于次日重新开始治疗。肝功能损害和肝毒性情况下的剂量调整原则：肝功能损害：基线轻度肝功能损害的患者不需要调整剂量。对于基线中度肝功能损害（Child-PughB级）的患者，本品的推荐剂量应降低至0.25g，每天1次。一项在基线中度肝功能损害（Child-PughB级）患者中开展药代动力学研究显示，在单次口服给药1g本品后，阿比特龙全身暴露量增加约4倍。对于中度肝功能损害患者，开始治疗前、第1个月每周、随后2个月每2周、以及之后的每个月应对丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和胆红素水平进行监测。如果基线中度肝功能损害患者的ALT和/或AST升高>5×正常值上限（ULN），或总胆红素升高＞3×ULN，须停药且勿再使用本品。严重肝功能损害（Child-PughC级）患者不得使用本品。另一项试验在8例基线严重肝功能损害（Child-PughC级）受试者和8例肝功能正常的健康对照受试者中分析了阿比特龙的药物代谢动力学。与肝功能正常的受试者相比，基线严重肝功能损害受试者的阿比特龙全身暴露量（AUC）增加7倍，游离药物部分的暴露量增加2倍。
肝毒性：对本品治疗期间发生肝毒性的患者（ALT和/或AST>5×ULN或总胆红素>3×ULN），应暂时中断本品治疗并调整剂量。在肝功能水平恢复到基线水平或AST和ALT≤2.5×ULN且总胆红素≤1.5×ULN后，可降低剂量至0.75g每日1次再次治疗。对恢复治疗患者，至少每2周监测1次血清转氨酶和胆红素水平，3个月后每月监测1次。如果0.75g每日1次给药时再次发生肝毒性，可在肝功能检查值恢复到基线水平或AST和ALT≤2.5×ULN并且总胆红素≤1.5×ULN后，降低剂量至0.5g每日1次再次治疗。如果0.5g每日1次给药时再次发生肝毒性，须停药。若无胆管梗阻或其他导致ALT和总胆红素同时升高的原因，当患者出现ALT＞3×ULN伴随总胆红素＞2×ULN时，需永久停用本品。肾功能损害情况下的剂量调整：对肾功能损害患者，无需进行剂量调整。但在重度肾损害的前列腺癌患者中尚无临床经验，建议此类患者谨慎使用。合并使用强CYP3A4诱导剂时的剂量调整：本品治疗期间避免合并使用强CYP3A4诱导剂（如苯妥英钠、卡马西平、利福平、利福布汀、利福喷丁、苯巴比妥）。如果必须合并使用强CYP3A4诱导剂，需在合并用药期间增加本品的给药频率至每日2次（例如，从1g每日1次增至1g每日2次）。在停止合并使用强CYP3A4诱导剂后，应将本品调整至原给药剂量和频率。儿童或青少年：尚未确立本品在儿童和青少年中的安全性和疗效。

不良反应：

安全性特征概要：由于作用机制导致的药效动力学效应，本品可能会引起高血压、低钾血症和体液潴留。临床最常见的不良反应是外周水肿、低钾血症、高血压和尿路感染。其他重要的不良反应包括心脏疾病、肝脏毒性、骨折和过敏性肺泡炎。通常，盐皮质激素不良反应经处理后可以得到有效的控制。联合应用皮质类固醇能够降低这些药物不良反应的发生率和严重程度。临床试验：由于临床试验的条件各异，不同药物的临床试验中观察到的不良反应发生率没有直接可比性，也无法反映临床实践中观察到的不良反应发生率。在两项随机、安慰剂对照、多中心临床试验（研究COU-AA-301和研究COU-AA-302）中，招募了mCRPC患者，其中治疗组患者每天服用本品1000mg，每日1次，联合泼尼松5mg，每日2次。对照组服用安慰剂，联合泼尼松5mg，每日2次。第三项随机、安慰剂对照、多中心临床试验（研究212082PCR3011）入组了高危mHSPC患者。治疗组患者每天服用本品1000mg，联合泼尼松（5mg，每日1次）治疗。对照组中的患者接受安慰剂治疗。此外，在mCRPC患者中开展了2项随机、安慰剂对照试验（研究ABI-PRO-3001和研究ABI-PRO-3002）。5项随机对照试验中2230例患者的合并安全性数据构成了注意事项、1～4级不良反应以及1～4级实验室检查异常中数据的依据。在所有试验中，两组均需要接受GnRHa或既往接受过睾丸切除术。在汇总数据中，阿比特龙治疗患者的中位治疗持续时间为11个月（0.1，43），安慰剂治疗患者的中位治疗持续时间为7.2个月（0.1，43）。临床试验报告的最常见（≥10%）的且在阿比特龙治疗组更常见（≥2%）的药物不良反应为疲乏、关节痛、高血压、恶心、水肿、低钾血症、潮热、腹泻、呕吐、上呼吸道感染、咳嗽和头痛。临床试验报告的最常见（＞20%）的且在阿比特龙治疗更常见（≥2%）的实验室检查异常是贫血、碱性磷酸酶升高、高甘油三酯血症、淋巴细胞减少症、高胆固醇血症、高血糖症和低钾血症。阿比特龙组中53%的患者以及安慰剂组中46%的患者报告出现3-4级不良事件。阿比特龙组中14%的患者以及安慰剂组中13%的患者报告停药。导致本品和泼尼松停药的常见不良事件（≥1％）是肝脏毒性和心脏病。阿比特龙组中7.5％的患者和安慰剂组中6.6％的患者报告出现了与治疗中不良事件相关的死亡。在阿比特龙组中，最常见的死亡原因是疾病进展（3.3％）。其他>5例患者报告的死亡原因包括肺炎、心跳呼吸骤停、死亡（无其他信息）和一般身体状况恶化。研究COU-AA-301：既往接受过多西他赛化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌研究COU-AA-301招募了1195例既往接受过多西他赛化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。研究规定，没有肝转移的情况下，若AST和/或ALT≥2.5×ULN，则该患者不能入组。有肝转移的患者，若AST和/或ALT>5×ULN也不符合入组条件。表1显示研究COU-AA-301中本品治疗组不良反应发生率较安慰剂组增加≥2%的不良反应或需特别关注的不良事件。本品联合泼尼松的中位治疗时间是8个月。表1研究301中醋酸阿比特龙组发生率较安慰剂组高≥2%的不良反应或需特别关注的不良事件

表2显示了研究COU-AA-301中关注的实验室检查异常。表2研究COU-AA-301关注的实验室检查异常

研究COU-AA-302：未经化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌研究COU-AA-302招募了1088例既往未经化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。研究排除了伴有肝转移的患者，AST和/或ALT≥2.5×ULN的患者也不符合入组条件。表3显示研究COU-AA-302中本品治疗组≥5%患者出现的且发生率较安慰剂组增加≥2%的不良反应。本品联合泼尼松的中位治疗时间是13.8个月。表3研究COU-AA-302中醋酸阿比特龙组发生率≥5%且较安慰剂组高≥2%的不良反应

表4显示了研究COU-AA-302中发生率15%以上，且本品治疗组发生率比安慰剂组更高（>5%）的实验室检查异常。表4研究COU-AA-302中醋酸阿比特龙组发生率>15%且比安慰剂组高>5%的实验室检查异常

研究212082PCR3011：治疗高危mHSPC患者：研究212082PCR3011招募了1199例既往未接受过细胞毒性化疗的新诊断高危mHSPC患者。排除伴有肝转移的患者，AST和/或ALT≥2.5倍ULN的患者也不符合入组条件。所有患者均在试验期间接受GnRHa或既往接受过双侧睾丸切除术。本品联合泼尼松的中位治疗时间为24个月。
表5显示了本品联合泼尼松组≥5%患者出现的且其发生率较安慰剂联合泼尼松组的发生率增加≥2%的不良反应。表5：研究212082PCR3011中醋酸阿比特龙组发生率≥5%且比安慰剂组高≥2%的不良反应1

注：表6所列为实验室检查异常，根据检验报告的数值进行界定；当研究者认为该实验室检查异常有临床意义、需要给予伴随用药或者调整研究用药时，将会被报告为不良事件，即表5所列。表6显示了研究212082PCR3011中发生率在15%以上且本品联合泼尼松治疗组中发生率比安慰剂组更高（>5%）的实验室检查异常事件。表6：研究212082PCR3011中本品治疗组>15%患者报告单实验室检查异常

注：表6所列为实验室检查异常，根据检验报告的数值进行界定；当研究者认为该实验室检查异常有临床意义、需要给予伴随用药或者调整研究用药时，将会被报告为不良事件，即表5所列。重要不良反应描述：心血管不良反应：3期研究（研究COU-AA-301和ABI-PRO-3001、研究COU-AA-302和ABI-PRO-3002以及研究212082PCR3011）均排除了无法控制的高血压和有临床显著的心脏疾病患者，后者包括既往6个月内发生的心肌梗死或动脉血栓、重度或不稳定型心绞痛、NYHA定义的III或IV级心力衰竭（研究COU-AA-301和ABI-PRO-3001）或II-IV级心力衰竭（研究212082PCR3011、研究COU-AA-302和ABI-PRO-3002）或心脏射血分数＜50%。所有入组患者（包括活性药物治疗和安慰剂治疗患者）同时接受ADT治疗，主要应用GnRHa，其与糖尿病、心肌梗死、脑血管意外和心源性猝死有关。在五项随机、安慰剂对照临床研究的汇总数据中，本品治疗组心力衰竭的发生率比安慰剂组高（2.6%vs0.9%）。本品治疗组中1.3%的患者出现3-4级心力衰竭，导致5例患者停止治疗，4例患者死亡。安慰剂组中0.2%的患者出现3-4级心力衰竭。安慰剂组出现2例因心力衰竭而死亡，没有出现治疗终止事件。在上述汇总数据中，报告的心律失常绝大多数属于1-2级。本品治疗组有1例与心律失常有关的死亡和3例猝死事件，安慰剂组出现5例相关死亡事件。本品治疗组有7例因心跳呼吸骤停导致的死亡事件（0.3%），安慰剂组有2例（0.1%）。安慰剂组有3例患者因出现心肌缺血或心肌梗死导致死亡，本品治疗组有3例。以下内容在说明书的中详细讨论：盐皮质激素过量引起的高血压、低钾血症和体液潴留、肾上腺皮质功能不全、肝毒性、食物可增加本品暴露量。上市后经验：在本品批准上市后的使用期间，基于自发报告已发现下列其他的不良反应。频率如下：不常见≥1/1000且＜1/100，罕见≥1/10000且＜1/1000。系统器官分类：呼吸系统，胸及纵隔疾病，罕见：过敏性肺泡炎，系统器官分类：各种肌肉骨骼及结缔组织疾病，不常见：横纹肌溶解，肌病，系统器官分类：肝胆系统疾病，罕见：暴发性肝炎，急性肝衰竭，报告可疑的不良反应：药品获得上市许可后，报告可疑的不良反应非常重要。这样可以持续监测药品的获益/风险平衡。要求医疗专业人士通过国家不良反应报告系统报告任何可疑的不良反应。

禁忌：

对本品活性成分或辅料存在超敏反应者禁用。妊娠或有妊娠可能的妇女禁用。严重肝功能损害患者（Child-PughC级）禁用。

注意事项：

由盐皮质激素过量导致的高血压、低钾血症和体液潴留：由于本品对CYP17的抑制作用会导致盐皮质激素水平升高，因此可能会引起高血压、低钾血症和体液潴留。至少每月监测一次患者是否出现高血压、低钾血症和液体潴留。在本品治疗前和治疗期间应控制高血压并纠正低钾血症。根据四项使用泼尼松5mg每日两次联用醋酸阿比特龙1000mg每日一次的安慰剂对照试验的汇总数据，发现本品治疗组有4％的患者和安慰剂组有2％的患者发生3-4级低钾血症。发现各治疗组均有2％的患者发生3-4级高血压，各治疗组均有1％患者发生3-4级液体潴留。在212082PCR3011研究中，使用泼尼松5mg每日一次联用醋酸阿比特龙1000mg每日一次，发现本品治疗组有10％的患者以及安慰剂组有1％的患者出现3-4级低钾血症，有20％的患者和安慰剂组有10％的患者观察到发生3-4级高血压。各治疗组均有1％的患者发生3-4级液体潴留。对于血压升高、低钾和体液潴留可能导致基础病情加重的患者，如有心衰、近期发生心肌梗塞、心血管疾病或室性心律失常的患者，使用本品时应密切监测。临床研究中排除了左室射血分数（LVEF）<50%或NYHA心功能III级或IV级心衰患者（研究COU-AA-301）或NYHA心功能II级至IV级心衰患者（研究COU-AA-302和研究212082PCR3011），本品在这些患者中使用的安全性尚不确定。肾上腺皮质功能不全：五项随机、安慰剂对照临床试验汇总数据显示，肾上腺皮质功能不全的发生率在本品治疗组2230例患者和安慰剂组1763例患者分别为0.3%和0.1%。已报告接受本品联合泼尼松治疗的患者在停用每日的类固醇和/或伴发感染或应激状态时，出现肾上腺皮质功能不全。监测肾上腺皮质功能不全的症状和体征，尤其是对于停用泼尼松、降低泼尼松剂量或出现异常应激状态的患者。本品治疗导致的盐皮质激素过量相关的不良反应可能会掩盖肾上腺皮质功能不全的症状和体征。根据临床需要进行适当的检查，以确诊肾上腺皮质功能不全。出现应激情况之前、期间和之后可能要增加皮质类固醇剂量。肝毒性：五项随机临床试验汇总数据显示，3/4级ALT或AST升高（至少5×ULN）在本品治疗的2230例患者中发生率为6%，通常发生在治疗开始后前3个月。相比基线肝功能正常的患者，基线ALT或AST升高的患者更有可能出现肝功能指标升高。本品治疗组2230例患者中约1.1%的患者因ALT和AST升高或肝功能异常而停止治疗。在这些临床试验中，未报告与本品明确相关的肝毒性导致的死亡案例。于开始本品治疗前、治疗开始后前3个月内每2周1次、以及其后每月1次监测血清转氨酶（ALT和AST）和胆红素水平。对于基线中度肝功能损害而接受250mg的低剂量治疗的患者，于开始治疗前、治疗第1个月内每周1次、随后2个月内每2周1次、以及之后的每月1次监测ALT、AST和胆红素水平。如果出现提示肝毒性的临床症状或体征，须及时监测血清总胆红素、AST和ALT水平。如AST、ALT或胆红素较基线值升高，须增加监测频率。一旦AST或ALT升高至5×ULN以上，或胆红素升高至3×ULN以上，须暂时中断本品并密切监测肝功能。仅在肝功能检查值恢复至患者基线水平或AST和ALT≤2.5×ULN且总胆红素≤1.5×ULN后，才能以低剂量水平再次使用本品治疗。如果治疗期间任何时间患者出现严重肝毒性（AST或ALT≥20×ULN），应停用本品治疗并且不得再次使用。上市后罕有急性肝脏衰竭、暴发性肝炎的报道，部分为致死性的。食物可增加本品暴露量：
本品须空腹服用。至少在服药前2小时及服药后1小时内禁食。与空腹服药相比，于进餐时服用单剂量本品，阿比特龙的Cmax和AUC0-∞（暴露量）分别增加至17倍和10倍。对于多次与食物同时服用本品时导致的暴露量增加的安全性尚未进行评估。骨密度：晚期转移性前列腺癌（去势抵抗性前列腺癌）患者可能出现骨密度降低。本品与糖皮质激素联合使用可增强这种效应。既往使用酮康唑：既往使用酮康唑治疗的前列腺癌患者，其缓解率可能较低。高血糖症：使用糖皮质激素会增加高血糖症风险，因此应经常测量糖尿病患者的血糖。骨骼肌反应：接受本品治疗的患者已报告数例肌病事件。部分患者出现横纹肌溶解伴随肾衰竭。大部分病例在治疗期第一个月内出现，停用本品后可恢复。对合并使用已知与肌病/横纹肌溶解有关的药物治疗的患者，应慎用本品。联合化疗治疗：本品与细胞毒性化疗联合使用的安全性和疗效尚未确定。辅料不耐受性：本品含乳糖。有半乳糖不耐受症、Lapp（拉普）乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障碍症等罕见遗传问题的患者不应服用本品。本品还含有钠，每4片剂量的钠含量超过1.18mmol（或27mg）。限钠摄入的患者应予以考虑。其它潜在风险：转移性去势抵抗性前列腺癌男性患者（包括正在接受本品治疗的患者）可能有贫血和性功能障碍的风险。请置于儿童不易拿到处。QT间期：在一项多中心开放单臂临床试验中，33位mCRPC患者在进餐前1小时或进餐后2小时服用本品1000mg每日1次，同时合并服用泼尼松5mg每日2次。直到第2周期的第2天QTc间期较基线无显著变化（如>20ms）。然而，由于临床试验设计的局限性，不能完全排除本品可能小幅延长QTc间期（如<10ms）。对驾驶和操作机器能力的影响：本品对驾驶和操作机器能力无影响或影响可忽略不计。

药物过量：

本品过量使用的经验有限。本品无特异性解毒药。在发生服药过量事件时，应当停用本品，并采取综合支持性措施，包括对心律失常、心力衰竭的监测以及肝功能的评价。

用药人群：

在本品临床试验接受本品治疗的患者中，70%的患者为65岁或65岁以上，而27%的患者为75岁或75岁以上。老年患者和较年轻患者在安全性和有效性上没有观察到总体差异。尚没有其他的临床报告证实老年患者和较年轻患者对本品的应答有差异，但是不能排除老年患者敏感性更高。

药物相互作用：

与其他药物的相互作用：其他药物对阿比特龙暴露量的潜在影响：根据体外数据，本品是CYP3A4的底物。在一项健康受试者的药代动力学相互作用临床研究中，受试者先接受强效CYP3A4诱导剂利福平给药，每天600mg，持续6天，随后接受1,000mg本品单剂量给药，阿比特龙血浆AUC∞均值下降55%。治疗期间应避免使用强效CYP3A4诱导剂（如，苯妥英钠、卡马西平、利福平、利福布汀、利福喷丁、苯巴比妥、圣约翰草[贯叶连翘]），除非没有其他替代治疗方案。在另一项健康受试者的药代动力学相互作用临床研究中，与酮康唑（一种强效CYP3A4抑制剂）联合使用未对阿比特龙的药代动力学产生具有临床意义的影响。阿比特龙对其他药物暴露量的潜在影响：阿比特龙是肝脏药物代谢酶CYP2D6和CYP2C8的抑制剂。在研究本品（加泼尼松）单剂量给药对CYP2D6底物右美沙芬影响的一项试验中，右美沙芬的全身暴露量（AUC）增加了约2.9倍。右美沙芬的活性代谢物右啡烷的AUC24增加了约33%。本品与经CYP2D6活化或代谢的药物（特别是治疗指数较窄的药物）联合使用时需谨慎，应当考虑降低治疗指数较窄的药物的剂量。经CYP2D6代谢的药物包括美托洛尔、普萘洛尔、地昔帕明、文拉法辛、氟哌啶醇、利培酮、普罗帕酮、氟卡尼、可待因、羟考酮、曲马多等（后三种药品需要通过CYP2D6形成活性镇痛代谢物）。根据一项在健康受试者中开展的CYP2C8药物间相互作用的试验，吡格列酮与本品1,000mg单剂量联合给药后，吡格列酮的AUC增加46%，吡格列酮的活性代谢物M-III和M-IV的AUC各降低10%。尽管这些结果显示本品与主要经CYP2C8消除的药物联合使用时，本品暴露量的增加不具有临床意义，但两种药物联合应用时，应监测患者是否会发生治疗指数窄的CYP2C8底物引起的毒性反应。体外研究表明，本品的主要代谢物硫酸阿比特龙和氮氧化硫酸阿比特龙能够抑制肝脏摄取转运蛋白OATP1B1，因此可能增加经OATP1B1消除的药物的浓度。基于转运蛋白的药物相互作用尚无临床研究数据。与已知延长QT间期的药物联合使用：由于去势治疗可延长QT间期，因此本品与已知可延长QT间期的药物或可以诱导尖端扭转性室性心动过速的药物联合使用时应谨慎，如IA类（例如奎尼丁、丙吡胺）或III类（例如胺碘酮、索他洛尔、多非利特、伊布利特）抗心律失常药品、美沙酮、莫西沙星、抗精神病药物等。
与螺内酯联合使用：螺内酯可与雄激素受体结合并可能增加前列腺特异性抗原（PSA）水平。不推荐与本品联合使用。

生产企业：

正大天晴药业集团股份有限公司

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